短暂性脑缺血发作的TCD检测 一．    定义   短暂性脑缺血发作(transient inchemic attack,TIA)是指脑血管局部病变而导致短暂性、局限性脑血液循环障碍，从而使其相应支配区域脑组织缺血，而突发一系列的脑部症状，如偏瘫、半身感觉障碍、失语、眩晕等症状。其临床特点是发病急、症状轻、持续时间短、恢复快，一般其症状可在24小时内恢复。 二.病因与发病机制 1.脑动脉硬化脑血管狭窄  由于脑动脉硬化，在某支脑血管的总干或主要分支上产生明显的粥样斑块，致使管腔狭窄。 2.脑血管痉挛  由于血流通过脑动脉斑块可产生旋涡，而旋涡刺激血管壁可引起血管痉挛；另一方面也可能是由于患者的自主神经功能紊乱，当外界刺激、激动、兴奋时，交感神经兴奋可引起脑血管痉挛。 3.脑血管的微栓塞  在粥样斑块的基础上产生新的小栓子，经血流冲击脱落，随血流走向远端小动脉，产生脑内小动脉栓塞，临床上可产生脑梗死的症状。 三.临床表现 1.发病特点  多为突然起病，常无明显的前驱症状。 2.临床症状  ⑴颈内动脉系统的短暂性脑缺血发作：①发作性偏瘫，轻偏瘫；②发作性半身麻木，单肢麻木或面部麻木，半身或单肢感觉障碍；③发作性的意识障碍，精神障碍，常为短暂性。 ⑵椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作：①发作性眩晕；②突发性短暂视觉障碍；③突发性运动障碍；④平衡及共济失调。 四.TCD表现 1.脑动脉硬化的TCD改变   收缩峰圆钝S₂>S₁或 S₂与S₁融合，舒张末期血流速度降低，脉动指标PI、RI、S/D增高。TIA患者的TCD脑动脉硬化频谱特点是： ⑴TCD上仅为轻度脑动脉硬化的改变，仅有频谱形态改变，舒张期血流速度轻度降低，脉动指标轻度增高，主要是PI和S/D的改变。 ⑵较少出现脑动脉硬化的高阻波形频谱，舒张末期血流速度不会明显降低，极少出现舒张末期血流速度降低到接近零的情况。 ⑶TCD的脑动脉硬化频谱形态改变，一般在颈内动脉系统的多支血管中出现，较少在但支血管。椎基底动脉血管脑动脉硬化频谱出现率一般均低于颈内动脉系统血管。 2.脑血管狭窄的TCD表现 ⑴收缩期血流速度一般为轻、中度增高，少数患者为高度增高。表明其狭窄一般为轻、中度狭窄。 ⑵以单支血管的收缩期血流速度增高为主，少数为2支或多支血管出现收缩期血流速度增高。血管狭窄常为单侧性。 ⑶较少在TCD频谱上出现湍流或涡流信号。 ⑷一般狭窄血管与其受累的临床症状相符。未受累血管可出现脑动脉硬化频谱图象，但其收缩期血流速度可以是正常范围或轻度降低。 ３.脑血管痉挛的ＴＣＤ表现　 ⑴无脑动脉硬化频谱形态改变，脉动指标PI、RI、S/D均在正常范围。 ⑵收缩期血流速度常为中、高度增高，一般为单支血管痉挛为主。 ⑶以颈内动脉系统的血管痉挛为主。 ４.脑血管分支梗死的ＴＣＤ表现 　受累血管收缩期血流速度的明显降低，同名血管两侧收缩期血流速度明显不对称。 五.ＴＣＤ在ＴＩＡ诊断中的临床意义 ㈠对ＴＩＡ的诊断及鉴别诊断 　诊断：ＴＩＡ的ＴＣＤ诊断必须结合临床症状和体征，并具有①受累血管狭窄的ＴＣＤ表现；②受累血管痉挛的ＴＣＤ表现；③脑血管分支梗死的ＴＣＤ表现等其中表现之一。另外，ＴＣＤ的异常表现与临床症状基本相符。 鉴别诊断：与脑梗死、脑出血的鉴别诊断。 ㈡对ＴＩＡ的病因学诊断　　一般可分为：脑动脉硬化、脑血管狭窄、脑血管痉挛、脑血管微栓塞。 ㈢对ＴＩＡ发生的预测