一、基本概念                                          

      蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血可分为外伤性和自发性两大类。自发性蛛网膜下腔出血又可分为原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是指在脑底部或脑表面，血液直接流入蛛网膜下腔。如系脑实质内出血，血液穿过脑组织进入脑室及蛛网膜下腔者称为继发性蛛网膜下腔出血。

二、蛛网膜下腔出血的常见的病因

1、  颅内动脉瘤

2、  动脉畸形

3、  高血压

4、  脑动脉硬化引起的动脉破裂

      三、蛛网膜下腔出血的经颅多普勒表现     

      1、蛛网膜下腔出血的患者一般均能检测到某支或多支血管的收缩期多普勒频谱图像，而其频谱图像及PI、RI、S/D指数均可在正常范围内，显示脑血管痉挛的征象。

      2、部分患者的经颅多普勒频谱的图像可属正常范围，检测不到收缩期高流速的多普勒

  频谱，其原因可能是患者出血量较少，而未发生明显的脑血管痉挛的并发症，或者由于检测

  时离开发病时间较长，脑血管痉挛状况已有改善。

      3、多数患者除检测到收缩期高流速的多普勒频谱外，尚可见到动脉瘤、脑动静脉畸形

  的多普勒频谱的表现，或见到脑动脉硬化的多普勒频谱表现，这对蛛网膜下腔出血的病因诊断可有帮助。

      四、TCD的检测在蛛网膜下腔时血诊断中的临床意义

      1、诊断蛛网膜下腔出血 

临床上有蛛网膜下腔出血的临床症状及体征，在经颅多普检测中，如能检测到某支血管或多支血管收缩期高流速的多普勒频谱，显示脑血管痉挛的表现，则往往对蛛网膜下腔出血可作出明确诊断。如能动态观察，收缩期流速逐步降低，以至达到正常范围，表明脑血管痉挛逐步改善或消失，则对蛛网膜下腔出血的诊断更为明确，并能与脑血管狭窄作出鉴别。

      2、用于蛛网膜下腔出血的定位及病因诊断 

一般在出血的那支血管往往可检测到高

 流速时脑血管痉挛的表现，因此利用经颅多普勒检测可了解出血的血管及其部位。如果在检

测到动脉瘤、脑动静脉畸形或脑动脉硬化的多普勒频谱，则可对蛛网膜下腔出血的病因是由

   于动脉瘤或动静脉畸形或脑动脉硬化破裂而引起作出判断，有利于采取合理的手术治疗。

      3、了解脑血管痉挛的发生、发展的过程 

4、了解蛛网膜下腔出血的出血量及范围的