脑血管疾病性头痛的TCD检测 脑血管疾病性头痛的分类及临床表现 血管性头痛主要是脑血管功能状态改变而引起的头痛，属于功能性疾病。而许多脑血管器质性疾病往往亦会引起头痛，常见的有： 一、脑动脉硬化性头痛 这是老年人中最常见的头痛，主要是由于脑动脉硬化对动脉壁的疼痛敏感部位的刺激而产生头痛。另一方面由于脑动脉硬化往往伴有脑供血不足，由于缺血、缺氧亦为对血管壁刺激而产生头痛。这类头痛的特点往往呈持续性。一般为钝痛或胀痛，程度较轻，时而可加重，同时可伴有脑功能紊乱症状。 二、脑出血、蛛网膜下腔出血引起的头痛 头痛往往是其前驱症状和首发症状，主要机制是出血产生血肿及脑水肿，颅内压增高，压迫、牵拉颅内疼痛敏感部位产生头痛。亦可直接刺激蛛网膜引起无菌性炎症反应而致头痛。临床上除有头痛外，有脑出血及蛛网膜下腔出血的临床症状。 三、脑血管畸形引起的头痛 主要有脑动静脉畸形、脑动脉瘤。头痛的原因可能是局部的挤压，或缺血后造成组织缺氧引起血管扩张所致。 脑血管疾病性头痛的TCD表现及其病因学诊断 一、脑血管疾病性头痛的TCD表现 1、脑动脉硬化脑供血不足引起的头痛 （1）TCD显示脑动脉硬化的频谱图像，如收缩峰园钝，S₁与S₂融合，S₂>S₁，脉动指标PI、RI、S/D增高，或出现高阻波形。 （2）舒张末期血流速度降低，甚至降低到接近于零。 （3）收缩期血流速度降低，明显低于正常范围。 2、急性脑血管病引起的头痛 （1）TCD显示脑动脉硬化的频谱图像，舒张末期血流速度降低，脉动指标PI、RI、S/D增高，或出现高阻波形。 （2）某支血管出现脑梗死的TCD频谱图像。 （3）出现多支血管收缩期血流速度降低。 （4）在脑动脉硬化的TCD频谱图像基础上，可出现某支血管的收缩期血流速度明显增高，结合临床症状提示TIA或不完全性梗死的TCD频谱图像。 3、脑出血及蛛网膜下腔出血引起的头痛 （1）       出现脑动脉硬化的TCD频谱图像。 （2）       颈内动脉系统某支血管出现中、高度收缩期血流速度增高，而临床上有脑出血或蛛网膜下腔出血的症状。 4.未破裂的血管畸形引起的头痛 （1）       静脉畸形：①无明显的脑动脉硬化的TCD频谱图像。②颈内动脉系统某支血管收缩期血流速度明显增高，一般超过150cm/s，而舒张末期血流速度亦同时增高，脉动指标PI、RI、S/D降低，低于正常范围。 （2）       脑动脉瘤：①出现脑动脉硬化的TCD频谱图像。②颈内动脉系统某支血管收缩期血流速度降低，而舒张末期血流速度亦同时明显降低，脉动指标PI、RI、S/D降低，或虽在正常范围，但明显低于其他血管或同一血管的其他节段。 二、脑血管疾病性头痛的TCD病因学诊断 根据上述不同的TCD表现特点，可以对各种脑血管疾病作出诊断，从而对由脑血管疾病引起头痛的病因作出鉴别诊断，有利于临床上对不同疾病引起的头痛进行对因治疗。