脑动脉硬化的TCD诊断标准及其程度判定       脑动脉硬化与脑动脉硬化症，两者有着不同的概念。脑动脉硬化是指脑血管上有着动脉硬化的病理形态学上的改变。在其早期，虽有动脉硬化的病理形态变化，但可无明显的脑部临床症状，这时不能诊断为脑动脉硬化症。脑动脉硬化症是指供应脑组织的较大动脉和(或)其分支发生动脉粥样硬化而致脑血流量减少，以及其他一系列脑血流动力学的改变，从而引起以慢性缺血性脑功能障碍的临床症状和体征的一种疾病。因此，只有在脑动脉硬化发展到一定程度，影响脑部供血的情况下，出现症状和体征时才能诊断为脑动脉硬化症。     一、脑动脉硬化的TCD诊断标准：  　 1. 频谱图像变化   　正常TCD频谱图像中，收缩峰较陡直，呈现S1和S2两个峰，且S1大于S2。当脑动脉硬化时，收缩峰变圆钝，S1和S2常呈融台成一圆钝的峰，且S2峰大于S1峰，但必须同时伴有舒张末期血流速度的降低。单纯收缩峰融合、圆钝，而无舒张末期血流速度降低者不能作为脑动脉硬化的主要依据,仅表明血管的年龄因索，有可能是生理性的血管弹性减退，必须结合TCD的血管弹性指标改变，来区别是生理性的还是器质性的脑动脉硬化。   　2. 频谱的血管弹性指标变化   　频谱的血管弹性指标，如PI、RI和S/D，3个参数中如有2个指标以上超过正常范围，或PI指数超过正常范围，结合频谱形态改变即可诊断为脑动脉硬化。   　3. 出现高阻波形   　正常颅内各血管除眼动脉以外，所检测到的TCD频谱图像均为低阻波形，即频谱维持有一定的舒张期及舒张末期的血流速度，而PI、RI、S/D各指数均为正常范围。当检测到收缩峰极为陡直，S2峰消失，舒张期及舒张末期血流速度明显降低，舒张末期血流速度甚至几乎接近于零，即为高阻波形。此时PI、RI、S/D各指标明显增高，一般收缩期血流速度亦降低，这种高阻波形是脑动脉硬化所特有的波形。     上述3条是TCD对脑动脉硬化的诊断标准，只要符台上述3条中的任意1条，即可诊断为脑动脉硬化。尤以第2条与第3条更可确定脑动脉硬化。如在频谱图像中出现收缩期血流速度降低，或收缩期血流速度增高，表明是在脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管的狭窄。如无脑动脉硬化的频谱图像变化，即无上述3条中任意l条，而仅有收缩期血流速度的降低或增高，则不能诊断为脑动脉硬化。经颅多普勒只能诊断脑动脉硬化，而脑动脉硬化症的诊断，必须结台临床症状，由临床医师作出。     二、经颅多普勒检测可判断脑动脉硬化程度： 脑动脉硬化可使TCD频谱发生异常，脑动脉硬化严重程度不同，致使脑血流动力学也发生不同变化。在经颅多普勒频谱图上亦有不同表现，并藉以来判断脑动脉硬化程度。 l. 轻度脑动脉硬化　经颅多普勒频谱形态变化不大，仅S1与S2融台，S2大于S1，舒张末期血流速度轻度降低，PI、RI及S/D各指标轻度增高，而收缩期血流速度可属正常范围。 2. 中度脑动脉硬化　经颅多普勒频谱呈S1与S2融合，S2大于S1，舒张末期血流速度轻、中度降低，PI、RI及S/D各指标轻、中度增高，收缩期血流速度中度降低，或出现某支血管收缩期血流速度轻度增高(轻度狭窄现象)。     3. 重度脑动脉硬化　经颅多普勒频潜呈现典型的高阻波形，即S1陡直，S2可消失，舒张期及舒张末期血流速度明显降低，甚至接近零，PI、RI及S/D各指标明显增高，收缩期血流速度明显降低，或出现明显增高(脑血管明显狭窄现象)。