梅尼埃病的TCD检测及诊断 一、     病理与发病机制 梅尼埃病的主要病理改变为内耳淋巴腔的膨胀积水，主要累及蜗管和球囊，三个膜半规管往往亦受累，内淋巴压力增高，致使膜迷路膨大，刺激前庭神经，引发眩晕。    内耳的血液供应主要源于椎基底动脉系统的内听动脉及其分支。内耳微循环障碍的病理主要有两个：①自主神经功能紊乱，导致交感神经神经兴奋性增高，副交感神经神经抑制，引起内耳小动脉及内听动脉痉挛，微循环障碍，使血管缺血缺氧，血管壁的通透性增高，血管内液漏入内淋巴腔，膜迷路积水，引发眩晕；②椎基底动脉的供血不足，久之即可使血管壁缺血、缺氧，血管壁渗透性增高，血管内液渗入淋巴腔，液体积聚，膜迷路膨大，引发眩晕。因此要解决内耳淋巴积液问题，除可采用内耳淋巴减压术外，更重要的是找出积液的原因，如内听动脉痉挛、椎基底动脉供血不足等，采取对因治疗，即可减少渗出，消除内淋巴积液。 二、     临床表现 ㈠发病特点 以中青年为主，发病突然，可在静卧或睡眠中发作而惊醒。部分患者发作前有明显诱发因素，如有情绪紧张、劳累和忧虑。 ㈡眩晕 是本病的首要症状，其特点：发病急，突然感觉自身或周围物体翻动、倾倒、旋转。张眼时感觉周围物体旋转，站立不稳，闭眼时感觉自身晃动，只能闭眼静卧。有一定的方向性，只有处于某一体位时，症状会减轻，在某一体位时，症状加重。患者静卧时有时只能长期保持某一位置。头部活动时，可使眩晕症状加重，因此只能保持一定的头位，不敢转动头部。发作时间长短不一，短者数分钟，长者数天，一般在1~2天之内即可逐步得到缓解。一般可自行缓解。但可反复发作。 ㈢自主神经功能紊乱症状 眩晕发作时多数患者均有恶心、呕吐症状；发作期或发作间隙期往往有心动过速或心动过缓出汗、面色苍白、血压波动或增高。 ㈣耳鸣、听力障碍 ㈤其他症状 部分患者可出现颈部肌肉劳损症状，如颈板、颈肩部疼痛等。 三、     TCD表现 梅尼埃病患者的TCD检测根据其发病原因及病理改变不同可有以下几种表现： ㈠ 1、          在椎基底动脉系统的血管如椎动脉、基底动脉、小脑后下动脉检测中可出现收缩期血流速度降低，一般为轻、中度降低。而平均血流速度和舒张末期血流速度一般在正常范围，或轻度降低。 2、          以椎基底动脉系统的多支血管血流速度降低多见，特别是两侧椎动脉和两侧小脑后下动脉的收缩期血流速度降低为主。 3、          颈内动脉系统的血管如大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉等血管。其收缩期血流速度大多均为正常，只有部分患者可见某支血管的收缩期血流速度的降低。 4、          其频谱形态，一般均为正常，脉动指标（PI、RI、S/D）一般亦在正常范围。 ㈡脑血管痉挛 1、          主要是颈内动脉系统的所检血管出现1支或多支血管血流速度增高，而平均血流速度和舒张末期血流速度一般在正常范围。 2、          部分患者在椎基底动脉系统所检血管中出现1支或多支血管收缩期血流速度轻度增高。 3、          频谱形态均为正常，脉动指标（PI、RI、S/D）均应在正常范围之内。 ㈢椎基底动脉狭窄 1、          在椎基底动脉系统所检血管中有1支，少数出现数支血管收缩期血流速度中、高度增高。一般以椎动脉或基底动脉为多见，平均血流速度降低，舒张末期血流速度轻、中度降低。 2、          在椎基底动脉系统血管中有脑动脉硬化的TCD频谱图像，出现脉动指标（PI、RI、S/D）增高，少数患者出现高阻波形。 3、          极少患者可出现脑动脉狭窄的TCD特有征象，出现湍流和涡流。 4、          椎基底动脉狭窄，在梅尼埃病患者中一般出现率较低，仅在个别患者中出现。