经颅多普勒TCD 一.   定义 经颅多普勒(transcranial Doppler,简称TCD)是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上的各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性脑血管疾病检查方法。 二.   原理 １.   超声波：通常人耳所能够听到的声波范围为40~15000Hz,超过这一范围以上的声波称为超声波。它具有良好的穿透能力，超声速在同一种均匀的媒体中传播没有方向性变化，在遇到不同媒体表面时超声束会发生部分反射，在媒体表面不规则，并且障碍物直径小于入射波的波长时，则超声束会发生散射现象，接收探头能从任何角度接收到散射波。血流中主要是大量的红细胞，红细胞直径与超声波波长相比很小，超声波遇到红细胞后将产生散射，因此。红细胞被看做散射体，反射回来的散射波是多普勒频移信号的主要组成部分。 ２.   多普勒效应：是一种物理现象，振动源和接收体有相对运动时，所接收到的回声频率不同于振动源所发射的频率，其差别与相对运动的速度有关，这就是多普勒效应。 ３.   经颅多普勒超声仪： TCD超声仪发射器有两种：脉冲多普勒（pulsed wave Doppler,PW）探头和连续波多普勒(ontinuous wave oppler,CW)探头。连续多普勒探头采用两个换能器，一个换能器上的晶片不间断地发射连续超声波信号，另一个换能器上的晶片接收反射回来的连续波信号。脉冲多普勒探头采用单个换能器，间隔一定时间规律间歇地发射和接收超声波。 最常用的TCD探头有２兆赫(2MHz)、４兆赫(４MHz) 和８兆赫(８MHz)三种类型。２兆赫探头只含有PW发射器，没有CW，常用于颅内血管检测；４MHz探头和８MHz探头含有CW和PW两种发射器，操作过程中可以转换发射器类型，常用于颈部和其他表浅血管的检测。 三.   参数 １.   深度 是指被检测血管与探头之间的距离，是通过每一群脉冲超声波被PW发射器发射出去时，由距离选通预设的发射和接收脉冲波间隔时间间隔决定的。可以检测不同深度取样容积。深度对于识别颅内血管非常重要。 ２.   血流方向 是指被检测到血管血流相对于探头的方向，有两种：一种是血流方向朝向探头，频普出现在基线上方；另一种是血流方向背向探头，频普出现在基线下方。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。 ３.   血流速度 是指红细胞在血管中流动的速度，是TCD频普中判断病理情况存在的最重要的参数，管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会造成血流速度的变化。血流速度又包括收缩期峰值血流速度(systolic velocity,Vs)、舒张期末血流速度(distolic velocity,Vd)和平均血流速度(mean velocity,Vm)。Vm=(Vs＋Vd×2)/3 ４.   搏动指数(PI)和阻抗指数(RI)    搏动指数和阻抗指数是描述频普形态的两个参数。PI=(Vs－Vd)/Vm  RI=(Vs－Vd)/Vs。搏动指数主要受收缩和舒张血流速度差的影响，是分析TCD频普的另一非　　　　　　　常重要的参数。 ５.   血流频普形态 血流频普的形态反映血流在血管内流动的状态。正常TCD频普表现为红色集中在周边并有蓝色“频窗”的规律层流频普。 四.   主要临床意义 １.   血流增快：⑴血管痉挛；⑵动脉狭窄交界处；⑶大动脉严重狭窄或闭塞造成其相邻的另一些动脉代偿性血流速度增快；⑷动静脉畸形供血动脉 ２.   血流速度减慢：⑴大动脉严重狭窄或闭塞后其远端动脉；⑵狭窄动脉近端 具体见以后文章