血管性头痛的TCD检测   一．发病机制 血管性头痛是由于自主神经功能紊乱导致颅内外血管舒缩功能障碍而引起的头痛。包括偏头痛及非偏头痛型（丛集性头痛等）。血管性头痛的每次发作均包括颅内血管收缩、痉挛及颅外血管的扩张，刺激血管的敏感部位而导致头痛。其机制主要是由于自主神经功能紊乱导致交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素及5—羟色胺等分泌增多。5—羟色胺可使较大动脉收缩，使小动脉及毛细血管扩张，5—羟色胺增多导致脑血管的痉挛，一方面长期血管痉挛使脑局部缺血引起相应脑功能紊乱；另一方面，颅内血管痉挛可使颅外血管反应性扩张，动脉张力降低，引起充血高灌注，继而引起头痛。 二．临床表现 ㈠头痛 ⒈头痛部位 ⑴偏头痛型：常为一侧头痛，可以是固定于某一侧头痛，也可以是不固定某一侧呈游走性，左右两侧可相互交替出现头痛。 ⑵非偏头痛型：头痛的部位常与受累血管的部位有关。 ⒉头痛的性质 头痛的性质多样，轻者为钝痛或颞部搏动样疼痛。有时有针刺样痛，严重时有剧烈头痛，呈爆炸性痛，伴恶心呕吐。 ⒊发作频度  常呈反复发作，长者1年发生几次，短者1月或1周发生数次。持续时间约1天至数天。常能自行缓解。 ㈡自主神经功能紊乱症状 血管性头痛患者一般在头痛发作时或头痛发作间歇期，可出现自主神经功能紊乱症状，如恶心、呕吐、心悸、面色苍白、出汗、血压波动，有时出现排便症状。有的患者出现睡眠障碍、易激动、易紧张、多思多虑等症状。 ㈢血管性头痛发作的诱发因素 多数血管性头痛患者，头痛发作与某些诱发因素有关，如女性患者与月经周期有关，在月经前后可经常出现头痛；有的与情绪波动有关，如激动、紧张时易诱发头痛；有的与周围环境变化、气候变化有关，在某一季节易诱发头痛。 三．多普勒表现 ㈠收缩期血流速度增高 单支或多支血管检测到收缩期血流速度明显增高，而舒张末期血流速度、平均血流速度及其他各参数如脉动指标均属正常范围。多普勒频谱图像亦属正常。以多支血管收缩期血流速度增高为主，单支血管痉挛较为少见。但一般以大脑中动脉、大脑前动脉的痉挛为主。收缩期血流速度增高均为整段血管血流速度增高。血管痉挛一般在头痛的间歇期亦能检测到；血管性头痛的脑血管痉挛发生率与年龄有关，年龄越轻，脑血管痉挛发生率越高，随年龄的增加，脑血管痉挛发生率有所降低。 ㈡收缩期血流速度降低 单支或多支血管检测到收缩期明显血流速度降低。舒张末期血流速度、平均血流速度可按比例降低，或在正常范围，但其脉动指标PI、RI、S/D一般均在正常范围，多普勒频谱图像亦属正常。一般在1­—2支血管中出现，常呈对称性。以颈内动脉系统血管为多见，以大脑中动脉为主，其次为大脑前动脉，椎基底动脉系统血管较为少见，以中老年患者较为多见，年轻人少见。 ㈢两侧血流速度不对称 左右两侧同名血管的血流速度之差值增大，可发生在左右两侧同名血管测得的收缩期血流速度均在正常范围，也可发生在某一侧收缩期血流速度过高或过低的情况下。一般发生在颈内动脉系统地血管中，以大脑中动脉为多见，一般在偏头痛患者中为多见 四．多普勒诊断 ㈠血管性头痛的经颅多普勒诊断 头痛患者经颅多普勒检测如出现单纯的收缩期血流速度增高（脑血管痉挛），或单纯的收缩期血流速度降低（脑供血不足或脑血管扩张），或出现同名血管左右两侧血流速度不对称，结合患者的头痛符合血管性头痛的临床特点，均可诊断为血管性头痛。 ㈡血管性头痛的分类 血管性头痛可分为颅内血管痉挛型与扩张型两大类，经颅多普勒检测如出现单纯性的收缩期血流速度增高，表明为颅内血管痉挛、颅外血管扩张型头痛。如出现单纯的收缩期血流速度降低，表颅内血管扩张、颅外血管收缩型头痛。如两者均有则为混合型头痛。