TCD检测在卵圆孔未闭中的应用 1、         卵圆孔未闭的临意义         卵圆孔是左右心房的先天通道，一般在出生后很快闭合。但是，将近30%的人可能终生卵圆孔不闭合。尸检报告认为，人群中这种不闭合的机率随着年龄的增长有所下降，所以，卵圆孔未闭更加多于年轻人，尤其是30岁以下的人。从逻辑上讲，卵圆孔未闭的直接后果是潜在的体循环和肺循环的交通，也就是说肺循环的物质可以不经过肺，就进入体循环。这些所谓物质可以是栓子，也可以是其他在正常情况下在肺部能够被吸收或发生化学反应的物质。 人们发现，不明原因的卒中患者、有先兆的偏头痛、潜水减压病患者有着显著的卵圆孔未闭的发病率。目前已经完成的临床试验证实将未闭的卵圆孔人工闭合后明显地改善了先兆偏头痛的症状和发作频率；此外，潜水员的卵圆孔未闭检测也已经被推荐为必查项目。卵圆孔未闭的患者常合并房间隔动脉瘤，它是脑血管病的特殊的发病因素之一；大的卵圆孔和卵圆孔未闭合并房间隔动脉瘤的卒中患者中有着较高的卒中复发比率。 2、         卵圆孔未闭的检查方法和TCD检查意义 PFO的检查的方法主要是超声，包括：经胸骨超声、经食道超声（TEE）、TCD，还可以用核磁来检查。目前还是公认TEE是较好的检查，因为它可以看到除了卵圆孔未闭之外的病损，如ASA；并且可以看到卵圆孔的情况，但是，患者在TEE的操作过程中有痛苦，并且TEE并不见得能够准确地判断PFO的大小，因为毕竟它也是二维成像；至少对于颅脑并发症来讲，TEE提供的信息并不准确，因为患者的颅内外血管解剖变异可能使PFO的作用发生强化和削弱；所以TCD正在逐渐取代它成为一线检查。 TCD对PFO的检查具有高敏感性，高特异性，无创性，并且可以确实的反应PFO对颅脑循环的影响。它的临床意义在于：①确诊存在肺循环到体循环的直接通路，包括PFO和肺直接通路；②筛查需要继续行TEE检查或MRI检查的患者；③对于某些同时存在易栓症的患者如C蛋白或S蛋白缺乏等，可以直接通过TCD结果和化验检查指导治疗。