肌紧张性头痛的TCD检测    一、     机制 肌紧张性头痛主要是由于头面部、颈肩部肌肉的劳损，引起肌肉持续性收缩、痉挛而引起的头痛。 ㈠原因 1、          由于长期的焦虑、紧张、忧郁、压抑等因素可引起颈肩部肌肉的反射性收缩，导致头痛，这类头痛又称紧张性头痛、心因性头痛。 2、          由于颈椎肥大性增生或退行性改变，引起颈肩部肌肉的反射性收缩。 3、          由于头部长期处于某一特定的位置，或采用某种姿势长久的工作，过度地使用某些颈肩部肌肉，使颈肩部肌肉疲劳、劳损，进而代谢物质积聚，使肌肉产生“无菌性炎症”，造成肌肉的收缩与痉挛，导致头痛。这是肌紧张性头痛的一个重要发病原因。常见于某些职业的患者，如财会工作人员、长期从事写作的工作人员、司机、办公室人员、教师等。 ㈡发病机制 1、          由于肌肉的劳损、肌肉持续性收缩与痉挛，致使代谢产物积累，刺激了肌肉的疼痛敏感部位，或刺激了神经末梢，继之出现头痛的发生。 2、          头颈肩部肌肉收缩常常会导致颅内外血管的供血障碍，特别是椎基底动脉系统供血障碍。当颈肩部肌肉劳损、收缩与痉挛时，对椎动脉血流产生阻力，使动脉血流减慢、供血降低。由于椎动脉供血降低，使椎动脉疼痛敏感区受刺激，从而产生头痛。 二、     临床表现 1、          头痛 ⑴头痛部位：以后枕部至耳后这一部位为主，有时可延伸至颞部或颈部。 ⑵头痛性质：以钝痛或胀痛为主。有头部紧压感、沉闷感。 ⑶头痛时间长，呈持续性头痛。一般可持续数周或数月。无明显爆发性发作。 2、          颈肩部板紧、疼痛，有时可触到1个或数个硬结，为“痛性结节” 三、     TCD表现 1、          椎基底动脉系统血管收缩期血流速度降低。可以是单支血管也可以是多支血管收缩期血流速度降低，多数为多支特别是两侧椎动脉收缩期血流速度降低。 2、          TCD应为正常的频谱图像，脉动指标PI、RI、S/D应属正常范围。 3、          颈内动脉系统的各血管收缩期血流速度一般均在正常范围。 四、     TCD诊断 1、          有头痛史，TCD检测符合上述肌紧张性头痛的TCD表现的3个特点。 2、          临床病史应具有肌紧张性头痛的临床特点如头痛的部位以后枕部为主，持续性胀痛、钝痛，伴有颈肩部板痛、疼痛等，可诊断为肌紧张性头痛。