颅内动脉狭窄的TCD诊断 1、   血流速度增快 2、   血流频谱紊乱 （1）涡流：出现在收缩期，且通常在基线两侧对称出现，并可听到低调粗糙的嚓、嚓、嚓杂音。（2）湍流：蓝色频窗消失代之以高强度红色湍流频谱，仅出现于与高血流方向一致的收缩期，速度高于涡流频谱，伴响亮粗糙杂音。（3）伴特殊乐音样（鸥鸣样）或机械样杂音的血流紊乱频谱。 3、   代偿性血流速度增快时，相邻大动脉存在闭塞性病变，且代偿性血流速度增快通常出现在ACA、PCA、VA和BA，频谱正常或不正常。 MCA闭塞的TCD诊断 1、   急性者：通常有临床症状，可以检测到ACA及PCA血流信号，唯独没有MCA信号。 2、   慢性进展性者：①MCA主干深度范围血流速度明显减慢，Vs常<50 cm/s；②ACA和/或PCA血流速度代偿性增快；③压同侧颈动脉后血流速度有部分下降；④压对侧颈动脉后血流速度不变。 动静脉畸形的TCD诊断 供血动脉血流速度增快，舒张末期血流速度明显增高；搏动指数降低；频谱图像紊乱，边缘不清，频宽增宽；出现“盗血”现象的TCD特征。 动脉硬化的TCD诊断 （1）频谱图像变化：收缩峰变圆钝，S1和S2常呈融台成一圆钝的峰，且S2峰大于S1峰，但必须同时伴有舒张末期血流速度的降低。（2）频谱的血管弹性指标变化： PI、RI和S/D，3个参数中如有2个指标以上超过正常范围，或PI指数超过正常范围，结合频谱形态改变即可诊断为脑动脉硬化。（3）出现高阻波形：收缩峰极为陡直，S2峰消失，舒张末期血流速度明显降低，甚至接近于零，即为高阻波形。此时PI、RI、S/D各指标明显增高，一般收缩期血流速度亦降低，这种高阻波形是脑动脉硬化所特有的波形。 只要符台上述3条中的任意1条，即可诊断为脑动脉硬化。尤以第2条与第3条更可确定脑动脉硬化。如在频谱图像中出现收缩期血流速度降低，或收缩期血流速度增高，表明是在脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管的狭窄。如无脑动脉硬化的频谱图像变化，即无上述3条中任意l条，而仅有收缩期血流速度的降低或增高，则不能诊断为脑动脉硬化。 椎基底动脉供血不足的TCD诊断 （1）凡是有1支或多支血管的收缩期血流速度降低，不论其频谱形态正常与否，均可结合临床考虑为椎基底动脉供血不足。（2）在TCD检测中，椎基底动脉系统血管中出现脑动脉硬化的TCD图像，且脉动指标PI、RI、S/D中有一项以上增高，收缩期血流速度同时降低，可诊断为椎基底动脉供血不足伴脑动脉硬化。 （3）在TCD检测中，如出现椎基底动脉系统血管的脑动脉硬化的TCD图像，且脉动指标PI、RI、S/D中有一项以上增高，并有１支或几支血管的收缩期血流速度明显增高，有时出现湍流和涡流信号，可诊断为椎基底动脉硬化伴狭窄。（4）某侧椎动脉TCD信号缺如，而对侧椎动脉TCD信号良好，或基底动脉TCD信号逆转，排除操作因素，结合临床可考虑椎动脉或基底动脉有梗塞。 脑血管痉挛的TCD表现　 （1）无脑动脉硬化频谱形态改变，脉动指标PI、RI、S/D均在正常范围。（2）收缩期血流速度常为中、高度增高，以多支血管收缩期血流速度增高为主。（3）以颈内动脉系统的血管痉挛为主。（3）脑血管痉挛发生率与年龄有关，年龄越轻，脑血管痉挛发生率越高，随年龄的增加，脑血管痉挛发生率有所降低。 脑供血不足或脑血管扩张 单支或多支血管检测到收缩期明显血流速度降低。舒张末期血流速度、平均血流速度可按比例降低，或在正常范围，但其脉动指标PI、RI、S/D一般均在正常范围，多普勒频谱图像亦属正常。一般在1­—2支血管中出现，常呈对称性。以颈内动脉系统血管为多见，以大脑中动脉为主，其次为大脑前动脉，椎基底动脉系统血管较为少见，以中老年患者较为多见，年轻人少见。