出血性脑卒中的TCD检测 一、    基本概念 出血性脑卒中又称脑出血、脑溢血，是指脑实质内的各类血管因各种原因破裂出血，引起一系列相应的临床症状。 二、    病因 1、高血压及脑动脉硬化   是最常见的病因。 2、脑血管畸形  主要见于脑动脉瘤及颅内动脉瘤。 3、脑内肿瘤内的动脉破裂出血，又称瘤卒中。 4、其它疾病如烟雾病、脑动脉炎、血液病等。 三、病理 1、出血部位  多发生在大脑半球内，以内囊部位较为多见。 2、脑占位及脑疝形成。 3、脑组织病变  脑出血后，出血侧明显肿胀，出血灶周围组织明显水肿，出血灶内的脑组织出现坏死，而其周围脑组织出现缺血性改变。 4、脑血管痉挛 四、临床症状 （一）临床特点 1、发病急，常可在数分钟到数小时内发展到高峰，一般在活动中突然发病。 2、高血压及脑动脉硬化性脑出血，一般年龄较大，大多在50岁以上，尤以60岁以上的老年人为主。 3、诱发因素  精神紧张、情绪激动、剧烈运动、用力过度、剧烈咳嗽、排便用力等。 （二）一般症状 1、头痛 常为首发症状，可伴恶心、呕吐。 2、意识障碍   是最为常见的症状。 3、血压升高。  4、眼底可见视网膜出血及视神经乳头水肿。 5、脑膜刺激症状。 五、TCD表现 1、无论在急性期还是在恢复期，在各检测窗均能得到各检测血管良好的TCD声信号及频谱图像。 2、在急性期可出现某支血管的血流速度的明显增高，其特点： （1）一般均为一侧的单支血管的血流速度增高，较少为同侧2支血管的血流速增高。 （2）血流速度增高一般在收缩期血流速度增高及平均血流速度增高为主。 （3）血流速度增高一般在急性期发病后数小时开始，随着发病时间增加，血流速度逐渐增高，一般在2~7内达到高峰，以后随着病情稳定，血流速度可逐步降低，一般在4周内有时即可恢复正常水平。 （4）血流速度增高一般为中、高度的血管痉挛水平。 （5）所测到的血流速度增高的血管与临床的定位体征应相符合。 3、在健侧或同侧未受累血管的频谱图像上可出现脑动脉硬化的TCD频谱图像，一般为脉动指数增高，舒张末期血流速度降低。 4、未受累血管可出现收缩期血流速度降低，表明有脑供血不足的现象，一般为单支或多支血管的血流速度降低。 5、在脑出血后1~2个月，即使偏瘫症状未完全恢复正常，但TCD频谱图像有时可正常，至少受累血管高的收缩期血流速度可恢复至正常。