一、椎动脉颅内段狭窄 颅内段血流速度增快（Vs>100cm/s）,频谱紊乱，符合狭窄频谱改变。当颅内动脉重度狭窄时，不仅狭窄部位出现明显血流速度增快和更紊乱的频谱，狭窄近端及同侧椎动脉起始段和同侧椎动脉寰椎段出现血流速度减慢，阻力增高。更多时候，检测狭窄近端血流的目的是为了区分狭窄是哪一侧，椎动脉走行变异很大，有时很难确定左右，此时，起始部和寰椎段血流频谱能给你某些提示。 二、椎动脉起始段狭窄 椎动脉起始部狭窄时的TCD表现分直接和间接改变。直接改变是在狭窄部位血流速度增快，频谱紊乱；间接改变双侧椎动脉寰椎段及颅内段不对称，狭窄侧血流速度减慢，伴或不伴搏动指数降低。椎动脉起始部收缩期峰血流速度≥100cm/s伴频谱紊乱可考虑有血管狭窄，椎动脉起始部狭窄通常为局限性，因此，当发现血流速度增快时，将探头再逐渐向上提，血流速度变正常或减慢，这种局限性血流速度增快对诊断更有 价值。椎动脉严重狭窄时出现间接改变，主要表现为椎动脉寰椎段和颅内段呈低血流低搏动指数频谱。椎动脉低血流低搏动指数改变有时在寰椎段较颅内段更敏感，这是由于颅内椎动脉接受了更多代偿血流。狭窄不很严重时，狭窄远端血管的血流频谱不出现明显改变，而仅表现为血流速度较对侧减慢。椎动脉起始部狭窄诊断的关键是要熟悉椎动脉各部位的检查方法，并时刻记住椎动脉是一条很长的血管，起始部病变会影响到其后血流。如图1所示。 图1 图1，右侧椎动脉起始部严重狭窄，造成右侧椎动脉远端动脉内压力降低，颅内段血流呈低平血流频谱信号（图1红色圆点处）。因此，如果两侧椎动脉明显不对称且慢的一侧椎动脉呈低平 血流频谱，则提示其近段可能存在严重狭窄或闭塞。