五、椎动脉颅内段闭塞的TCD诊断 锥度论内的闭塞，TCD主要改变： 1、椎动脉起始段呈高阻力小尖波舒张期无血流频谱。 2、椎动脉寰椎段和颅内段很难检测到血流信号。 3、对侧椎动脉可能代偿增快。 颅内段椎动脉闭塞后通常不出现甲状颈干或枕动脉代偿，此时，基底动脉血流主要由对侧椎动脉供血，因此，对侧椎动脉血流速度代偿性增快。由于椎动脉一侧先天发育不全非常常见，那么发育不全与闭塞血管有没有不同呢？发育不全的血管通常表现为血流速度减慢，舒张期血流速度不消失，而且从起始部到寰椎段及颅内血流频谱一致，颅内段血流速度较颅外段稍快。由于TCD不是形态学检查，因此，绝对鉴别是不可能的。如果对侧椎动脉狭窄或闭塞，则双侧椎动脉血流减慢。 六、椎动脉狭窄或闭塞鉴别诊断 1、双侧椎动脉和基底动脉均匀一致血流速度增快，见于任何一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞，后交通动脉开放者，此时不但同侧大脑后动脉血流速度增快，基底动脉和双侧椎动脉血流速度均增快，且频谱相对正常。如果一侧椎动脉发育不好，则另一侧椎动脉和基底动脉血流速度均匀一致增快；如果代偿的椎动脉同时伴狭窄，则增快的血流频谱紊乱明显。 2、一侧椎动脉血流速度增快呈高搏动指数频谱，另一侧椎动脉窃血频谱，见于窃血侧锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞。此时窃血侧椎动脉呈窃血频谱，而窃血对侧椎动脉血流速度增快，呈代偿性高搏动指数频谱。 七、椎动脉狭窄或闭塞的诊断方法 TCD在诊断椎动脉狭窄和闭塞时有它自身的局限性，操作者出现错误的几率总是很高。血管正常时，椎动脉每一部位的检查和血管的识别都不难，而一旦有问题时，每一个部位的检查都是很困难的，而确定每一个部位所检查到的血流是否所检查的椎动脉更难。当每一个部位的改变都符合诊断标准时，诊断也不难，但经常出现的情况是模棱两可。不能诊断，又感觉到有问题时，则必须求助于椎动脉彩超。仔细的TCD检查结合椎动脉彩超检查能识别绝大多数椎动脉狭窄或闭塞患者。必要时可行CTA、MRA和DSA检查。 椎动脉彩超不但能识别起始部狭窄，通过颈部椎动脉血流能判断是否有梗阻病变，椎动脉起始部闭塞时颈部椎动脉无血流，椎动脉颅内段高度狭窄或闭塞时颈部椎动脉高阻力低血流频谱，但看不到颅内变化。TCD在椎动脉起始段闭塞后往往容易将代偿的甲状颈干误认为正常的椎动脉，而椎动脉彩超则可以分清，椎动脉在横凸孔内上行，而甲状颈干不入横凸孔在外侧上行，很容易鉴别。如果只行颅内动脉CTA或MRA检查，不能发现代偿良好的颅外椎动脉闭塞。血管造影是判断椎动脉狭窄或闭塞的金指标，但有风险，尤其当椎动脉起始部严重狭窄而不宜行选择性椎动脉造影时，则看不到该侧椎动脉颅内段情况，有时颅内和颅外段椎动脉可同时受累。