三、椎动脉先天发育不良 双侧椎动脉很少发育对称，因此，椎动脉血流速度也很少完全对称。当两侧管径相差很明显时，细的一侧为发育不良，TCD检测血流速度明显减慢，如图2所示。     图2 图2，右侧椎动脉发育不良，检测到的右侧椎动脉颅内段血流速度非常细小，甚至完全检测不到，左侧椎动脉颅内段血流速度代偿性增快，造成两侧完全不对称。 四、椎动脉起始段闭塞的TCD诊断 椎动脉起始部闭塞的TCD改变：①椎动脉起始部检测不到血流；②椎动脉寰椎段和颅内段呈低血流低搏动指数频谱。诊断椎动脉闭塞的难点在于当椎动脉闭塞后，锁骨下动脉的其他分支如甲状颈干常常会代替椎动脉而供应颅内血管，这些代偿血管的血流呈颅内频谱形态，且由于代偿血管和椎动脉位置非常接近，因此，检查者非常容易误将代偿血管当成椎动脉而漏诊。有一些方法可以尽量避免这种情况的出现，如怀疑椎动脉闭塞而在锁骨下动脉上方又检测到正常“椎动脉”时，可试从颈总动脉向后探测的方法，重新识别椎动脉。椎动脉在颈总动脉的后方，因此，检查到颈总动脉后将探头向后倾斜可以检测到椎动脉入横突孔前的那一段，而甲状颈干在椎动脉和颈总动脉外侧走行。诊断椎动脉闭塞的另一重要步骤是一定要检查椎动脉的寰椎段，由于颅内椎动脉接受更多侧支供血，有时闭塞后低血流低搏动指数改变不明显。有些椎动脉闭塞病人甲状颈干动脉参与侧支供血，如检测到闭塞侧甲状颈干动脉血流速度增快，尤其是舒张期血流速度增快，而血流方向朝向椎动脉，则更支持椎动脉，如图3所示。 图3 图3，左侧椎动脉起始部闭塞，甲状颈干（图3上三角形所指）常代偿供应闭塞远端椎动脉，该甲状颈干由于供应颅内血管而频谱形态颅内化，代偿良好时颅内段椎动脉血流速度影响不大，此时又由于该代偿血管与椎动脉起始位置非常接近，因此很难识别。此外，椎动脉闭塞时，颈外动脉通过甲状颈干动脉与椎动脉之间的吻合支供应椎动脉颅内段，此时，甲状颈干动脉血流速度增快且颅内化。 诊断颅外椎动脉闭塞要点：首先严格分清左右侧椎动脉，如果这一步做不到，诊断椎动脉闭塞不可能。区分左右椎动脉的方法已在椎动脉检查中有详细介绍，当一侧椎动脉闭塞时，很容易将另一侧正常椎动脉当成两侧椎动脉，因此，如果发现双侧椎动脉频谱完全一样时，必须格外小心；其次，必须进行颅外段椎动脉检查，如果只进行颅内段椎动脉检查，则所获得的信息是有限的。最后，我们必须知道椎基底动脉频谱分析远较前循环复杂，有时即使都检查了，也将无可避免地出错。与颈内动脉系统相比，椎动脉病变的判断更需要配合椎动脉颅外段彩超检查。