针极肌电图常用神经及肌肉———肩胛下神经、胸背神经、胸内外侧神经
发布时间:2011-11-06 00:00
本文来源: 贵州省人民医院神经电生理中心
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肩胛下神经和胸背神经是臂丛后束的所有分支。肩胛下神经上部和下部起于第五和第六颈神经,胸背神经起于第六至第八颈神经。肩胛下神经上部和下部分别分布于肩胛下肌和大圆肌。肩胛下肌EMG的重要性很低,因为针电极检查一般很难以进入(它充填肩胛下窝,在止于肱骨小结节的肌腱内终止)。 大圆肌和背阔肌可通过常规EMG进行检查。胸背神经走行长,在腋后壁上的行程暴露,到达背阔肌深面。沿其行程与淋巴结紧密关联,腋部手术操作时可被损伤。
胸外侧神经比胸内侧神经大,起于上干和中干,或由来自臂丛外侧束的单个分支构成。其纤维源于第五至第七颈支。它在腋动脉和腋静脉前面交叉,穿入胸锁筋膜,分布纤维至胸大肌深面。胸内侧神经源于第八颈支和第一胸支。它起于臂丛内侧束,位于腋动脉之后。来自胸内侧神经的分支也可分布于部分胸大肌。
【大圆肌】
神经支配:受肩胛下神经,后束,上干,C5、C6神经根支配。
起点:起自肩胛下角的背侧面。
止点:止于肱骨小结节嵴。
进针点:沿肩胛骨下缘外侧进针(下角的外侧和喙侧)。
动作:肱骨内旋并外。
意义:孤立的肩胛下神经下部损害罕见。限于大圆肌的无力在临床上被发现是不太可能的。
大圆肌针电极检查显示神经源性改变见于C5、C6神经根损害时。
【背阔肌】
神经支配:受胸背神经,后束,上、中、下干和C6、C7、C8神经根支配。
起点:背阔肌起自下六个胸椎的棘突、腰筋膜后层(通过它肌肉被连到腰椎和骶椎)和髂嵴。
止点:止于肱骨肱二头肌沟。
进针点:沿腋后皱褶在肩胛骨下角正外侧进针。
动作:内旋、外展并伸肱骨(后拉上臂)。
意义:背阔肌的萎缩和无力不易被检查到,因为消瘦不显著,并且其功能(内旋、内收、伸)可由其他肌肉代替。
背阔肌针电极检查显示神经源性改变见于C6、C7或C8神经根病。
【胸大肌】
神经支配:锁骨部:受胸外侧神经,外侧束,上干和C5、C6神经根支配。
胸肋部:受胸内侧神经,内侧束,中干和下干,C7、C8、T1神经根支配。
起点:锁骨部:起自锁骨的胸骨半。
胸肋部:起自胸骨前面、上六或七个肋软骨和腹外斜肌腱膜。
止点:止于肱骨干结节间沟外侧唇。
进针点:恰在腋前褶内侧、肌块上方进针
动作:上臂内收
意义:胸大肌无力导致上臂内收受限。胸大肌针电极神经源性改变可见于影响C5~T1根神经根病。因而,此肌肉在定位根性损害方面贡献不大。
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