心源性栓塞中TCD应用： 当心源性栓子堵塞大脑中动脉主干时，由于急性大脑中动脉栓塞部位血流是一动态变化过程，无血流、低平血流、低血流、血流速度增快和正常可以在不同患者的不同阶段出现。大脑中动脉供血去急性脑梗死患者在同侧大脑中动脉检测到闭塞血流只能说明大脑中动脉闭塞，但不能提示造成该闭塞的原因或栓子来源，如果在大脑中动脉闭塞侧同时存在颈内动脉颅外段严重闭塞，则提示栓子可能来源于颈内动脉狭窄处斑块，分类属大动脉粥样硬化性脑梗死。如果同侧颈内动脉正常，而患者有高或中危心源性栓塞的心脏病，则要考虑栓子可能来源于心脏，分类属于心源性栓塞。少见的情况下由于颈内动脉末段狭窄处血栓形成发展而堵塞大脑中动脉，此时颈内动脉颅外段正常，也无心源性栓塞性心脏病，在大脑中动脉呈闭塞血流同时发现颈内动脉末段严重狭窄。在心源性栓塞中TCD检查可以发现闭塞血管血流以及排除是否有颈内动脉严重狭窄。 如果心源性栓子堵塞大脑中动脉皮层分支，造成皮层梗死，TCD只能发现双侧大脑中动脉不对称，皮层分支闭塞侧血流速度减慢，但频谱相对正常。心源性栓子和颈内动脉栓子造成的大脑中动脉皮层分支闭塞TCD不能从大脑中动脉血流中加以鉴别，只能通过颈内动脉和心脏病史及检查获得更多资料。如果皮层梗死是由大脑中动脉狭窄处栓子脱落造成，则TCD可以检测到大脑中动脉主干狭窄血流频谱。 小动脉闭塞中的TCD应用： 腔隙性脑梗（未予基底节、伴卵圆中心、脑桥和小脑等处），多数由于小动脉粥样硬化所致，TCD常无异常发现。TCD无阳性发现则为腔梗诊断提供了颅内血管正常的依据。腔梗的病因中也有一部分是由于发出支配这些部位的大动脉有粥样硬化性狭窄，而堵塞了穿支动脉开口或由于栓子脱落到穿支动脉，因此，部分梗死患者TCD也能发现相应部位供血大动脉狭窄性改变。因此，如果TCD检查发现颅内或颅外相应血管有严重狭窄或闭塞，则要重新进行脑梗死亚型分类：如果临床不是典型的腔梗综合征，而只是病灶部位在皮层下白质或基底节区，虽最大直径不超过1.5cm，也应划分到大动脉粥样硬化性脑梗死类型中；如果临床符合典型腔梗综合征，头颅CT或MRI无脑梗死病灶，或与临床症状相符的梗死病灶最大直径不超过1.5cm，则归到不明原因的分类中。 其他原因脑梗死中TCD应用： TCD可以发现非动脉粥样硬化性血管病如大动脉炎、烟雾病、血管纤维肌营养不良、夹层动脉瘤、放射性大血管病等。TCD不能定性，但由于不同病因血管病的发病部位和演变过程有一定规律，结合临床和病史，TCD对某些特殊血管病如大动脉炎或烟雾病可以提供某些提示性诊断。大动脉炎好发于青年，双侧桡动脉搏动减弱或无搏动，病变血管主要累及主动脉弓根部发出的动脉，动脉包括无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和椎动脉起始部，而患者脑缺血的临床症状常较轻或者无临床症状，TCD所见常常为上述血管起始部血流频谱紊乱，其远端血管包括颈内动脉、颈外动脉、椎动脉枕段和广泛的颅内血管均呈低搏动指数频谱。烟雾病好发于儿童和青年，一TIA、头痛为常见症状，病变主要累及双侧颈内动脉末段和大脑中动脉起始部，TCD所见常常为双侧颈内动脉末段和或大脑中动脉严重狭窄（高速紊乱频谱）或闭塞（低频血流频谱伴周围不同流速和频谱的新生血管）。