一、卵圆孔（Patent foraman oval,PFO）的临床意义 卵圆孔是左右心房的先天通道，一般在出生后很快闭合。但是，将近30%的人可能终生卵圆孔不闭合。尸检报告认为，人群中这种不闭合的几率随着年龄的增长有所下降，所以，卵圆孔未闭更加多见于年轻人，尤其是30岁以下的人。从逻辑上讲，卵圆孔未闭的直接后果是潜在的体循环和肺循环的交通，也就是说肺循环的物质可以不经过肺，就进入体循环。这些所谓的物质就是栓子，也可以是其他在正常情况下在肺部能够被吸收或发生化学反应的物质。 近年来，有关卵圆孔未闭与卒中、偏头痛、潜水减压病的研究很多。人们发现，不明原因的卒中患者、有先兆的偏头痛、潜水减压病患者有着显著高的PFO的发病率。目前已经完成的临床试验证实将未闭的卵圆孔人工闭合后明显地改善了先兆偏头痛的症状和发作频率；此外，潜水员的PFO检测也已经被推荐为必查项目。但是，关于卵圆孔未闭在不明原因卒中人群中的地位仍在争论中。可以肯定的是，卵圆孔未闭的患者常合并房间隔动脉瘤（Atrial septal aneurysm,ASA），它是脑血管病的特殊的发病因素之一；大的卵圆孔和卵圆孔未闭合并ASA的卒中患者有着较高的卒中复发比率。关于卵圆孔未闭在奇静脉血栓转移中的作用还没有定论，确实有强有力的尸检报告证据发现在卵圆孔处有着和脑部血栓相同的骑跨血栓，但是至少没有发现PFO合并不明原因卒中患者有着静脉系统血栓的高发率。如果未来的随机临床试验能够发现成功治疗PFO后可以降低缺血性卒中的发病率，则PFO在脑梗死病因学中的地位方能确立起来。 二、卵圆孔未闭的检查方法和TCD检查的意义 PFO的检查方法主要是超声，包括：经胸骨超声、经食道超声（TEE）、TCA，还可以用核磁共振来检查。目前还是公认TEE是较好的检查，因为它可以看到除了卵圆孔未闭之外的病损，如ASA；并且可以看到卵圆孔的情况，但是，患者在TEE的操作过程中有痛苦，并且TEE提供的信息并不准确，因为患者的颅内外血管解剖变异可能使PFO的作用发生强化或削弱；所以TCD正在逐渐取代它成为一线检查。 TCD对PFO的检查具有高敏感性，高特异性，无创性，并且可以确实的反应PFO对颅脑循环的影响。它的临床意义在于：①确诊存在肺循环到体循环的直接通路，包括PFO和肺直接通路；②筛查需要继续行TEE检查或MRI检查的患者；③对于某些同时存在易栓症的患者如C蛋白或S蛋白缺乏等，可以直接通过TCD结果和化验检查指导治疗。     摘自《经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用》  高山  黄家星 著 P345~346