三、TCD诊断PFO方法

原理：从肘静脉注射微小气栓，并且用TCD进行颅内栓子监测，将会出现如下情况：①如果不存在肺循环到体循环的直接通路，那么TCD将在10秒钟内探测不到气栓，10秒钟以后可能会出现未被肺循环吸收干净的少量气栓。其中10秒是目前认为气栓从肘静脉到颅内循环的时间底线，如果延长这一时间限制可以增加敏感但是减少了特异度，有试验表明一般栓子由肘静脉到脑血管的时间只有3~5秒，所以10秒底线应该足够检测可能出现的气栓；②如果存在上述通路，则于10秒以内会在颅脑循环出现气栓，通过TCD的栓子监测应该可以看到；③由于在Valsava动作中，右房压力升高，未闭的卵圆孔可以扩张达到最大，对于常规检测阴性的患者可以令患者做Valsava动作，这样的检测可以提高阳性率。有研究认为在注射气栓后，迅速的行Valsava动作比做完该动作后注射气栓之检测方法的敏感度要高；④一般认为，在TCD的检测中栓子出现越多，则PFO越大。

操作方法：实际上就是一种特殊的人造栓子监测

1、在患者的肘静脉留置通路，连接三通管，在三通管的一端安置10ml装满盐水的注射器。

2、安装栓子监测设备，主要监测双侧MCA，深度设置为50~6cm，由于气栓的信号非常强，与背景差异大，容易鉴别，所以对于增益或样本容量可以适当从宽设置。

3、取10ml注射器2支，一支装有8~9ml盐水，另外一支为空针管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。

4、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。

5、推注5ml激活盐水，随后迅速推注5ml常规盐水，观察TCD屏幕在10秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。

6、再次推注5ml激活盐水，并随后推注5ml常规盐水，嘱患者在推注后迅速吸气，屏气5秒钟，然后放松，观察放松后10秒内TCD屏幕的变化，并记录。

7、可以重复上述4~6次。

8、拆卸通路和注射器，完成实验。

 

 

 

 

 

 

 

摘自《经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用》  高山  黄家星 著

P344~347