四、发泡试验结果的诠释：

1、 只要在规定的时间范围内发现气栓信号，不论是否行Vasalva试验，都是阳性，提示存在肺循环到体循环的直接通路。由于肺的直接通路比较少见，绝大多数情况下该结果提示PFO的存在，敏感度和特异度最高可达90%以上。

2、 在规定的时间范围之外发现气栓，一般认为属于从肺部而来，为未被吸收的气栓，可以重复试验提高敏感度。

3、 按照栓子的数量可以作如下分类：

（1） 小于10个栓子。

（2） 大于10个栓子。其中大于25个栓子的可以分为雨状和帘状栓子集合形态，二者的共同特点是不能够分清楚栓子的具体数目。

一般认为TCD探测出多于10个栓子说明PFO形态可能较大，对于雨状和帘状的栓子集合表现，几乎只发生在隐源性卒中的患者中。但是我们只能视之为半定量方法，因为PFO大小的最终结论需要在术中或三维影像技术中判断。

报告的书写：

报告的内容应包括是否发现气栓，栓子数量描述，是否在行Vasalva动作时发现气栓，和对临床医生的建议。一般而言，对于医院的条件，如果患者的年龄小于55岁，并且卒中原因不明，则需要建议患者继续行TEE检查；如果发现雨状或帘状的栓子集合形态，则可以增加建议的强度和范围。

五、神经内科临床医生如何使用TCD诊断PFO

首先，年纪轻（<55岁）的脑梗死病例适合这种检查，因为这样的病例可能卒中原因不明；年纪大（>55岁）的人如果查不出常见的易患因素，并且高度怀疑该卒中有栓子来源的也可以考虑这种检查；有易栓症的患者由于发生气栓造成的后果较严重，可以考虑做这一检查；此外，对于有先兆的偏头痛患者应该做这一检查，因为治疗有可能因此而改变。到目前为止，还没有发现这种检查有什么危害性，安全度很高，可以放心使用。

一旦有阳性发现，需要做如下考虑：①首先考虑PFO，进一步做TEE检查，排除有无ASA或其他心脏畸形，如果发现PFO很大或存在ASA，应该与心脏科医生研究下一步治疗（抗凝还是手术干预？）；②如果PFO不是很大，但是确实没有其他的病因学提示，应该着重检查易栓症，若存在，应该至少给予抗凝治疗；偏头痛的患者可以考虑手术闭合PFO治疗；这时的决策需要根据患者的病情具体分析，因为全面积极处理（如人工闭合PFO）的相关证据不充分；③如果TEE结果是隐性，重复TCD检查，并且考虑；④如果患者仅在Vasalva动作中发现PFO，可以建议患者尽量避免该动作。

PFO是近年来心脏和卒中领域的研究热点之一，尽管它与隐源性脑梗死的关系还不能确定，但是大的PFO以及合并ASA的PFO的临床意义还是比较肯定的；PFO与有先兆偏头痛的关联也相对比较肯定；PFO在其他一些疾病如潜水减压病，Platypnea-orthodeoxia syndrome(POS),TGA等领域备受关注。而TCD在PFO的诊断中显现出强大的优势，所以它已经越来越成为PFO一线检查方法。

摘自《经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用》  高山  黄家星 著 P347-349