脂肪栓塞综合征（FES）以呼吸困难、脑功能障碍和上半身及球结膜瘀斑三联征为特点。脑部症状包括脑病、癫痫发作以及局灶神经系统症状和体征。此症常见于长骨骨折后，但也偶见于糖尿病、胰腺炎、镰状红细胞贫血等。尽管几乎所有骨折患者的血液中都可以出现脂肪球，但单一长骨骨折后FES的发生率约0.5%~3%。由于脂肪栓塞通常是无症状的，因此有必要将其从有三联症的FES中区别出来。导致FES产生的因素不明，严重性相差悬殊及特定部位脑损害的原因也仍是个未知数。FES被认为是一种“微栓塞状态”，死于FES并发症患者脑大体解剖有弥漫性瘀斑，尤以脑白质多见。脂肪栓子引起脑小血管闭塞而导致出血性脑梗死是造成这些瘀斑的原因。那么脂肪是怎样进入脑子的呢？脂肪栓子能改变其形状并能穿过肺血管床而进入循环系统。此外，FES患者脑组织病理切片中主要是脂肪球，纤维蛋白和白细胞栓子只在少数病灶中看到。 人体中脂肪栓子的检测曾见报道，Kelly等应用超声多普勒监测了44例长骨骨折患者同侧股静脉，12例有栓子患者中8例随后发生了FES，而30例无栓子患者中只有4例发生FES。Gurd等发现长骨骨折后即刻就可以再静脉血中检查到脂肪球，48小时内在外周循环中消失。合并FES患者中脂肪栓子的第二高峰大约在创伤后35小时出现。Alejandro等对5例长骨骨折患者进行TCD监测发现在MCA均监测到MES。MES的相对强度在6~22dB范围内，持续时间6~48ms。连续监测发现MES可以在长骨骨折后的36小时就出现并存在数天。MES随时间推移而衰减，并在外伤或术后4天内消失。5例患者总共监测到的149个MES中，131个（87.9%）发生在创伤后三天内，提示栓塞是一个连续的过程并一直持续到创伤后96小时。超声监测所具有的更长时间更大容积特点，使它比取某一点静脉血分析的检查方法有更高敏感性。 骨折修复术也可能促使脂肪流入血液中，Herndon等用超声监测髋骨复位术中的股总静脉，整个手术过程中都记录到栓子，而大量栓子的产生与特定手术期有关，提示改良手术方式可能有助于减少MES数目。Edmonds等用TCD监测发现髋关节成型术中的40%患者有脑栓子，Alejandro等发现髓内针插入过程造成大量脂肪球释放。因此，术中TCD监测能识别某些导致栓子产生的手术方式，有助于改良手术技术和方式，在心肺旁路和颈动脉内膜剥脱术中就已经根据TCD监测的结果改良了手术方式。 骨折复位中TEE监测发现大致7cm的栓子都能经卵圆孔未闭（PFO）而进入到系统循环中，由于更多更大的脂肪颗粒进入到动脉系统中，因此PFO得存在常使病情更严重。Alejandro等的研究发现大而多的MES仅在一例合并PFO的患者观察到，并可能是其严重神经功能损害的原因。该患者头颅MRI显示分水岭区广泛信号异常，类似MRI表现也见于其他报道中的FES患者和弥漫性微栓塞状态如粥样动脉瘤栓子雨。 外伤患者常出现意识状态改变，可能同时存在的脑挫裂伤和代谢紊乱容易导致临床相混乱。长骨骨折后TCD栓子监测既可作为一项诊断工具，也可用来预测FES病程进展和预后。至今，尚没有其他可靠的预测方法。没有FES的长骨骨折患者，外周血液中也出现脂肪球。类似的，尿中脂肪球和支气管肺泡灌洗液中的脂肪滴都不够特异而能对FES有诊断价值。 综上所述，这是长骨骨折和FES患者中应用TCD监测脑微栓塞的首篇报道，应用此方法能检测到脑微栓塞并能监测之。也发现脑微栓子随时间推移而衰减，越接近外伤发生的时间监测到的MES数目越多，并且也提出合并PFO可能与FES导致更严重的脑损害有关。     摘自《经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用》  高山  黄家星 著 P343~344