颅内压增高引起的TCD频谱改变的四个过程

随着颅内压的不断增高，脑血流从降低到停止是一个逐渐进展的病理生理过程。1988年，Hassler等对71例因各种不同原因所致颅内压增高最后脑死亡患者中的29例进行了TCD脑血流监测、硬膜下颅内压测定和外周血压的比较研究。TCD检查用2MHz探头经颞窗检测双侧大脑中动脉，每日至少4次。颅内压用单侧Gaeltec探头插入到额叶皮层外的硬膜下记录。外周动脉压采用桡动脉内插入导管连续测压，包括平均动脉压、收缩压和舒张压。结果发现，TCD频谱与脑灌注压（脑灌注压≈外周平均动脉压-颅内压）关系非常密切。主要有以下四个过程（图13-3-1）：

 

图13-3-1 颅内压与外周动脉压和脑血流频谱关系

随着颅内压的不断升高，TCD血流频谱发生一系列改变，血流速度越来越低，搏动指数越来越高，舒张期血流速度下降至零，舒张期反向，最后血流信号消失。（SAP，systemic arterial pressure 外周动脉压；systole 收缩期；diastole舒张期；normal situation 正常状态；ICP，intracranial pressure,颅内压）。

1、低血流高搏动指数频谱

正常TCD频谱舒张末期血流速度大约为收缩期峰血流速度的50%，当颅内压增高时（此时血流阻力增加），舒张期血流速度下降，收缩峰变尖，导致低流速高搏动指数频谱。当颅内压接近舒张血压时，TCD频谱中舒张末期的血流开始消失。当颅内压力等于舒张期血压时，舒张期血流完全消失等于零，仅有收缩期的高尖波出现。

2、双向血流的“振荡波”

当颅内压力继续增高超过舒张期血压，舒张期血流复现，但方向相反为“振荡波”。振荡波的出现提示颅内压已经增高到使脑血管代偿机制接近耗竭，血管外的压力大到足以将舒张期时的管腔压塌，导致血管树在收缩期时储存的少量血流在舒张期反流。

3、收缩早期针尖样血流“钉子波”。

当颅内压继续增高达到和超过收缩压时，已经很难有血流进入到脑循环中，是脑循环停止的高度特征性的血流波型。这种收缩早期针尖样血流通常只占据整个心动周期的15%~25%，舒张期完全没有血流或有更低于收缩期的小血流。

4、无血流信号（以前曾记录到过的脑血流信号消失）

颅内压继续增高，针尖样血流越来越小，最终在颅底大血管检测不到血流。无血流是颅内压增高的终末期，提示颅内压增大到使整个管腔完全塌陷，整个心动周期中无血流。

 

 

    引自 高山 黄家星《经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用》