大脑动脉环变异

    

Kameyama(1963)报道，Willis环与基底动脉变异者占尸解人数的65%，这些血管的

变异对于缺血性脑血管病变的发生与发展有重要的临床及病理意义。其中大脑前动脉或椎动脉双侧管径不对称者容易发生脑梗死。大脑后动脉直接起源于颈内动脉者，也是导致脑梗死的原因之一。有资料显示（Kameyama，1990），亚洲人脑动脉变异者为欧洲人的2~3倍，或许这与亚洲人脑血管病变率高有一定的关系。常见的大脑动脉环变异有以下类型，详见图2-2。

           2.1 大脑前动脉变异 ①双侧大脑前动脉A1段管径不对称，一侧发育不全，管径不到1mm（图2-2F）。②一侧大脑前动脉A1段不发育（图2-2I）。③大脑前动脉出现双支A1段或三支A2段（图2-2G、H）。这些变异可发生在左侧或右侧。其中左侧大脑前动脉A1段发育不良者，最易发生脑梗死。

2.2 前交通动脉变异 ①前交通动脉（anterior communicating artery,ACoA）狭窄（图2-2D）。②前交通动脉不发育（图2-2K ），包括ACA之间无ACoA，或双侧ACA合二为一。③双支前交通动脉（图2-2E）。

2.3 后交通动脉变异 后交通动脉（posterior communicating artery,PCoA）变异在Willis环变异中最多见。①单侧或双侧PCoA狭窄，管径不足1mm（图2-2B）。②单侧或双侧PCoA不发育（图2-2J）③永存性（胚胎型）三支PCoA（图2-2M）。

2.4 大脑后动脉变异 ①一侧大脑后动脉狭窄，即双侧不对称型（图2-2C）。②一侧或双侧大脑后动脉P1段缺如，直接由颈内动脉分出大脑后动脉P2段。

2.5 椎-基底动脉变异 椎动脉变异多见于双侧解剖管径的不对称，约45%的人左侧椎动脉大于右侧，21%为右侧大于左侧。双侧管径对称者占34%。计算双侧VA从皮肤到汇合处的深度约为65~95mm。从双侧椎动脉汇合为基底动脉（BA近段）到末段（BA分出双侧PCA）的长度为90~115mm。BA的走行并非垂直正中上行，向一侧偏移者占57%。

TCD检测主要是对大脑动脉环的血流动力学进行客观评估。作为操作者，既要了解正常的Willis环结构及血流动力学特征，还应掌握大脑动脉环的变异，才能准确评价颅内外血流动力学的生理或病理学改变。