AVM手术治疗的评价

术后由于解剖和生理上的改变使脑血流动力学发生明显变化，供血动脉和正常血管的流速和搏动指数都有相应的改变。术后供血动脉的平均血流速度下降40%左右，搏动指数增高50%左右，切除后的改变较栓塞明显。如果术后TCD频谱仍显示高流速低搏动指数形态，提示尚残留部分AVM或由于正常灌注压恢复后不适当的血管扩张和血流量增加所致，后者会随时间推移而消失，但与残留的AVM很难鉴别。在栓塞术中，一条主要的供血动脉栓塞后，未治疗的另一条供血动脉血流速度可能降低，也可能更快，根据损害部位的血流动力学的不同而不同。后者是由于窃血通路仍存在，一条栓塞后另一条补充AVM的供血。

术后非供血动脉的流速和搏动指数总体无明显改变，有些非供血动脉流速可能增快，桌面治疗前存在的窃血现象。AVM切除后术前某些不正常的通路消失，如通过AcoA由一侧向另一侧窃血，AVM切除后该通路恢复正常，AVM同侧血流反向的ACA恢复正常血流，对侧增快的ACA流速也恢复正常。

       病例分析

       例1  男性，15岁，头痛，癫痫发作，头颅CT提示左侧脑出血。脑动脉造影发现左侧动静脉畸形血管团，由LMCA和LACA供血。患者SCA、MCA和压颈后MCA血流频谱改变如图1所示。

 

图1

LICA（A）收缩期血流速度13cm/s，PI=0.38，LMCA（B）收缩期血流速度190cm/s，PI=0.38。压同侧CCA后（C）血流速度下降不明显且无反应性血流速度增快。

{C}例2  {C}女性，28岁，头痛，蛛网膜下腔出血，脑动脉造影发现右侧主要由PCA部分由

MCA供血的动静脉畸形血管团。TCD频谱如图2所示。

 

图2

RPCA血流速度增快（Vs=171cm/s）,搏动指数明显降低（PI=0.26）；RMCA血流速

度增快（Vs=196cm/s），搏动指数有所降低（PI=0.41）；RACA血流速度轻度增快（Vs=156cm/s），搏动指数正常（PI=0.58）。

    利用彩色多普勒超声可以清楚显示颅内动静脉畸形。彩色多普勒显像及TCD显示的血流高动力学改变可以作为临床出现头痛、抽搐或其他神经症状时的常规检查，以辅助临床对动静脉畸形的诊断。TCD通过测量供应血管的平均血流速度与对应的平均动脉压关系可以对动静脉畸形进行生理性评估。TCD可用来发现未诊断的动静脉畸形，也可用来对栓塞或外科手术后患者的生理功能进行检测评估。术中彩超显像有利于检出残余的动静脉畸形。

 

引自高山 黄家星《经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用》