大脑动脉环

    

正常人大脑动脉通过颈内动脉和椎-椎基底动脉构成一个类似“六边形”的大脑动脉

环（Willis环）（如图2-1），由于双侧颈内动脉C1段、ACA交通前段（A1）、PCA交通前段（P1）和前后交通动脉组成。由于动脉环的存在，脑血液循环存在广泛的侧支。双侧颈内动脉系之间、双颈内动脉与椎-基底动脉系之间均存在侧支循环通路，即使颈内动脉主干血管阻塞，在一定时期内也可以不出现任何症状。但是，由于吻合支正常变异较多，或吻合支本身存在血管病变，将导致侧支循环不能建立，很易发生缺血性脑血管病。通常，脑动脉系统比较重要的侧支循环有以下几种形式。

 

1.1 颈内动脉与颈外动脉间的吻合 颈内、外动脉侧支交通动脉主要在眼、耳、鼻、周围。眼动脉是颈内动脉的分支，它与颈外动脉的分支颞浅动脉、上颌动脉、面动脉的鼻背动脉等分支间有广泛的吻合。另外，大脑中动脉与上颌动脉的脑膜中动脉吻合。当颈内动脉颅外段发生严重狭窄或闭塞时，颈外动脉通过上述侧支通路向颈内动脉远端供血。

1.2 椎-基底动脉与颈外动脉间的吻合 基底动脉的内听动脉与颈外动脉的茎突舌骨动脉之间、椎动脉肌支与颈外动脉的枕动脉、腭升动脉、锁骨下动脉的颈深动脉之间存在吻合通路。

1.3 皮层动脉间的吻合 大脑皮层及小脑表面的动脉，或称软脑膜动脉，相互间存在着广泛的吻合支。大脑前、中、后动脉的软脑膜支之间有广泛的吻合。颈内动脉海绵窦段脑膜支与脑膜中动脉、眼动脉与脑膜中动脉的眶支、硬脑膜分支与软脑膜动脉之间均存在侧支吻合。

上述动脉之间吻合支的存在，有形成侧支循环的可能。但能否建立有效的侧支循环，由很多因素决定。当某一动脉阻塞后，有效侧支循环的建立需要一定的时间，为了使侧支循环有足够的血流量，吻合支动脉常常扩张，这一过程不可能在瞬间完成。因此，在突发动脉阻塞时，动脉间的侧支循环尚未充分建立，就很容易发生缺血性脑梗死。如果血管闭塞是逐渐产生，侧支循环就容易形成，脑组织不易产生缺血改变，临床症状轻微，甚至可能不发生病变，无临床症状。