椎-基底动脉系统

椎-基底动脉系统是小脑、脑干及大脑半球枕部的血供来源。当发生动脉病变时，所

出现的症状与颈内动脉系统不同。椎-基底动脉系统发自双侧的锁骨下动脉，其中是椎动脉起始处是动脉硬化的好发部位。另外，它在颈椎横突孔内穿行，由于颈椎关节的骨质增生易造成椎动脉的压迫，因此是椎-基底动脉发生短暂性脑缺血的重要原因。

椎动脉（vertebra artery，VA） 双侧椎动脉在颈部由双侧锁骨下动脉发出，向上穿行第6颈椎与第1颈椎之间的颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅内，至桥脑下缘汇合成基底动脉。根据椎动脉的行程分为四段：

（1）颈段：椎动脉从锁骨下动脉发出至进入第6颈椎横突孔之前的部分。

（2）椎骨段：穿行于第6颈椎至第1颈椎之间的颈椎横突孔内的椎动脉。颈椎关节的骨质增生、颈部的过度旋转易造成该段血管的受压或损伤，是引起椎动脉供血障碍的原因之一。

（3）枕段：椎动脉出第1颈椎横突孔至进入枕骨大孔前的部分。此段类似颈内动脉虹吸部的弯曲，不易受颈部旋转活动的损伤。

（4）颅内段：经枕骨大孔进入颅腔的部分。

椎动脉的颅内段主要分支有脑膜支、脊髓前动脉、脊髓后动脉、延髓动脉和小脑后下动脉。其中小脑后下动脉是椎动脉的最大分支，供应延髓背外侧和小脑后下皮质、小脑扁桃体及齿状核。

基底动脉（basilar artery,BA）在桥脑下缘由双侧椎动脉汇合而成，并沿桥脑腹侧正中沟上行，最后在桥脑与中脑交界处分为两侧大脑后动脉。基底动脉的主要分支有：

（1）桥脑支：包括10余条细小分支，对桥脑供血。

（2）小脑前下动脉：是基底动脉的中段分支，在两侧桥脑外侧横行，于小脑脚下方绕至小脑腹侧，与小脑下动脉分支吻合。主要对小脑底部及桥脑背侧供血。

（3）内听动脉：有两个终支，一是耳蜗支，一是前庭支，向内耳供血。内听动脉是椎-基底动脉病变的一个信号，当基底动脉发生血供障碍时，内听动脉的血流必然受到影响。由于半规管感觉特别敏感，当血流量或血压稍下降，就可引起平衡障碍，出现眩晕、恶心、呕吐。耳蜗血流阻断可导致突然听力丧失。

（4）小脑上动脉：为基底动脉远端分出大脑后动脉前的分支。沿小脑幕腹侧向外，分布于小脑的背侧，与小脑的其他两支动脉吻合。

（5）大脑后动脉（posterior cerebral artery,PCA）：是基底动脉的终末支。从胚胎发育来讲，大脑后动脉起源于颈内动脉。但在正常情况下，它的血液多数来自椎-基底动脉系统，有25%-30%的正常变异，大脑后动脉仍通过颈内动脉供血。两侧大脑后动脉在桥脑上端从基底动脉分出后不久，即与后交通动脉吻合，随后走行在眼神经的上方（该处大脑后动脉的病变容易压迫动眼神经导致该神经麻痹），与小脑上动脉走行平行，绕大脑脚外侧至背部，在小脑天幕切迹游离缘内侧转向其上方，在颞叶内侧和底面向后、向上，最后到达枕叶。通常以大脑后动脉与后交通动脉的汇合点为界，将其分为近、远侧两段，也可称之为交通前段（P1段）和交通后段（P2段）。