辅助检查

1头颅CT

有诊断意义，非增强扫描可清晰显示畸形内扩张的血管，有血凝块时增强扫描可获得更多的信息。

2头MRI

由于流空效应，脑动静脉畸形显示出无信号迂曲的血管影，呈葡萄状或蜂窝状的黑色影。在T2加权像上畸形血管缓慢流动的血流呈高信号。若合并出血，在亚急性其可呈短T1、长T2信号。冠状面和矢状面能显示血管边缘，可见到回流迂曲的静脉窦，能显示供血动脉和引流静脉，供血动脉较引流静脉细，此点优于CT，但不如脑血管造影。对于隐匿性血管畸形，则MRI优于前两者。MRA显示血管畸形优于MRI，能直接显示高信号畸形血管团影。

3脑血管造影

能显示并阐明病损，并应行静脉相检查，以确定引流静脉的范围和分布。有疑问时可用数字减影血管造影（DSA）。

4经颅三维多普勒（TCCD）

是廉价无创的筛选方法。对直径大于2mm的脑动静脉畸形检出率达90%以上，但对直径小于2mm的动静脉畸形检出率很低。

治疗

1内科治疗原则：包括止血、脱水、抗癫痫等全身治疗。

2手术治疗指征

2.1如果手术能完全清除病损，应手术清除蛛网膜下腔或脑内出血的脑动静脉畸形。采用显微外科技术，适当选择开颅部位，必要时可行低压麻醉，目的是尽可能完全切除脑动静脉畸形。其他还包括经血管栓塞或闭塞、立体定向放射手术。立体定向放射手术（如γ-刀或X-刀），对直径小于30mm的脑动静脉畸形有一定益处，对较大病灶也可用作辅助治疗，有证据表明可以减少某些癫痫发作为表现的患者术后发作频度。但对单独表现为癫痫的患者不太可能改善病况。

2.2栓塞技术

也可用于术前，以便在接受手术前减少脑动静脉畸形的血流量。栓塞疗法使用的材料包括了可分式气囊、硅化橡胶球以及通过选择性血管导管直接进入脑动静脉畸形中的多聚物试剂。栓塞技术的指征：①由三个血管供血的脑区、位于运动或语言区，或位于脑干的较大脑动静脉畸形，不应手术。如果愿意作栓塞治疗，只适用于神经功能缺损较小，而且在颈动脉和椎动脉起源处无广泛动脉粥样硬化者；②其他因素：如供应血管的角度（如转弯很明显）影响导管通过者应慎用；③栓塞疗法主要的潜在危险包括畸形破裂以及畸形本身以外的动脉栓塞。

2.3 手术预后

如果脑动静脉畸形能经手术切除或栓塞疗法完全闭塞，再出血危险将不复存在。清除病灶通常能成功缓解头痛，但出血或占位效应所致的严重神经功能缺损不太可能完全缓解。无论是经手术或栓塞疗法，对部分患者而言，与不治疗比较，对降低再出血死亡危险性并无益处，但可以减轻某些症状或体征，如头痛或杂音。

 

引自高山 黄家星《经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用》