生理状态下的脑血流量

体温

体温高低会影响脑循环和脑的代谢，一般而言，在一定范围内高温可增加脑血流量及脑氧代谢率，而低温则降低脑血流量及脑氧代谢率。Meyer发现，当体温在39℃以下，脑血流量保持不变；在41.5-41.9℃时，脑血流量增加30%-50%，脑氧代谢率同时增加；当体温升至42℃时，脑血流量及氧代谢率突然减少。如果体温持续在41℃，则脑血流量及脑氧代谢率将逐步减少，这可能是在这种高温条件下，脑内酶系统活动被破坏所致。

体温下降常伴有身体总的氧耗降低，在低温状态下脑的血流量及脑氧代谢率也下降。Rosonoff指出，脑血流量和脑氧代谢率的下降与体温的降低有近似于线性的关系，温度下降1℃，脑代谢率降低6.7%。Forrestei证明，当体温从38℃降低至30℃时，皮质血流量比对照值下降37%，脑氧消耗量降为正常体温的58%。低温时脑血流量的减少是由于脑血管收缩的结果。

体力活动与脑功能活动

剧烈的体力活动可使全身心血管系统发生很大的变化，首先可使心率增快、血压增高、心搏出量明显增加。然而在这种情况下，脑部血流量一般仍可保持较为稳定的状态，并无明显的脑血流量改变，这是由于脑部有着稳定的脑血流量的自动调节机制，以保证脑部血量的正常供应。

脑功能的活动一般与脑血流量、脑的代谢率之间密切相关，脑功能活动时会引起相应部位的局部脑血流量的增加。例如，当在感觉刺激时，丘脑和感觉皮质及后中央回的区域性脑血流量增加；在人进行心算时，则脑大脑外侧裂上部皮质的区域性脑血流量增加。

影响脑血流量的因素

影响脑血流量的基本因素是脑灌注压（CPP）与脑血管阻力（CVR）。脑血流量与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比，其相互关系式为

脑灌注压

脑灌注压系指颅内的平均动脉压（MABP）与出颅的平均静脉压（MVBP）之差，以（kPa）千帕表示。平均动脉压以（收缩压+2个舒张压）÷3，或以舒张压加1/3脉压差。一般情况下，平均静脉压可以假设等于平均颅内压力（MICP）。正常颅内压力约为0.6-1.8kPa（4.5-13.5mmHg）。

在正常的动脉分压（PaO2）和正常动脉二氧化碳分压（PaCO2）时，若脑血管阻力不变，脑动脉灌注压增高，脑血流量亦随之增高。反之，脑灌注液的降低则脑血流量亦随之降低，但事实上，脑灌注压在一定范围内的波动并不引起脑血流量的变化。这是由于机体有着对脑血流的自动调节，可以通过脑血管阻力的改变等因素来调节脑血流量的相对稳定。只有超出一定范围，或自动调节在某种程度上发生改变时，才会出现脑血流量的改变。

在脑灌注压的因素中，在静脉压相对稳定的情况下，舒张压改变对灌注压的影响要比收缩压更大。静脉压对脑灌注压的影响也不容忽视。

脑血管阻力

脑血管阻力系指1min内在100g脑组织内流过1ml血液所需要的压力，它包括局部脑

 

血管阻力串联之和以及各脑血管阻力并联之和{}常以每分钟千帕（kPa）/100g脑组织表示。Ktey测定的正常脑血管阻力为每分钟0.17-0.21kPa（1.3-1.6mmHg）/100g脑组织。脑血流量，特别是脑不同部位的区域性脑血流量的调节，多数是通过改变脑血血管阻力来完成的。脑血管阻力为主要受以下几个因素的影响：

1.平均动脉压  从理论上说脑血管阻力与平均动脉压成正比。在正常情况下，脑灌注压升高，脑血管阻力亦升高；灌注压降低，脑血管阻力亦降低，这样就能使灌注压在一定范围波动时，脑血流不引起明显的改变。

2.脑血管张力  脑血管张力与脑血管阻力成正比，故而脑血流量与脑血管张力成反比。血管张力主要与血管的口径大小有关。当血管收缩时，血管口径变小，脑血管张力增高，脑血管阻力增高，导致脑血流量减少。反之，当血管扩张时，血管口径变大，脑血管张力降低，脑血管阻力降低，则脑血流量增加。当然脑血管张力除与口径大小有关外，还与血管壁的弹性等因素有关。

3.血液粘滞性  若血管口径和灌注压不变，则血液粘滞性与脑血管阻力成正比，与脑血流量成反比，即血粘滞性越高，其脑血管阻力越高，脑血流量则降低。反之，则血粘滞性低，其脑血管阻力降低，脑血流量增高。

4.颅内压力  颅内压力增高可导致脑血管阻力增高，从而使脑血流量降低。

引自 顾慎为《经颅多普勒检测与临床》