主动脉弓分支

   主动脉弓（aortic arch）位于胸腔上纵膈内，自右侧第2胸肋关节上缘后方移行于升主动脉，向上后左方经气管前方呈弓形弯向左后方。下行至第4胸椎体下缘左侧，移行为胸主动脉。主动脉弓最高处相当胸骨柄中部，其起始部直径与升主动脉相似，为25-30mm，其末段直径为20-25mm，主动脉弓全长50-60mm。在与胸主动脉移行处，管径略小，称主动脉峡部。

正常情况下，自主动脉弓的上方发出3个主要分支，从右向左依次为头臂干（无名动脉）、左颈总动脉和左锁骨下动脉，见图1-1。当主动脉弓及其分支的发育速度不均衡时，可以引起各分支的分离与合并，出现诸多变异。常见的变异类型包括：头臂干与左颈总动脉共出一处，左颈总动脉起自头臂干，左椎动脉直接起自主动脉弓，右锁骨下动脉直接起自主动脉弓，见图1-2。

 

         

 

1.头臂干、颈总动脉

1.1.头臂干

   头臂干（brachiocephalic trunk，BT）是主动脉弓凸面第1支也是最大的分支。头臂干在气管后外侧上行，在胸锁关节平面分成两支，即右锁骨下动脉及右颈总动脉，见图1-3。

1.2颈总动脉

颈总动脉（common carotid artery，CCA）一般情况下无分支，但有时甲状腺上动脉、咽升动脉或枕动脉可在分成颈内及颈外动脉以前自颈总动脉分出。左侧颈总动脉起自动脉弓的顶端，在头臂干起源稍远侧；先在气管前上行，然后走向后外方在其左侧上行，约在甲状软骨上缘，第4颈椎平面分成左颈内动脉及颈外动脉。右颈总动脉自头臂干发出，在右胸锁关节后方，向后外上行；约在甲状软骨上缘，第4颈椎平面分成右颈内动脉及颈外动脉，见图1-3。

 

1.3锁骨下动脉

1.3.1锁骨下动脉分段

锁骨下动脉（subclavian artery，SubA）提供上肢及部分脑的血供。左、右锁骨下动脉的起始不同，左锁骨下动脉直接起自主动脉弓，见图1-4；右锁骨下动脉在右侧胸锁关节上缘的后方直接起自头臂干，见图1-5。因此，左锁骨下动脉长于右锁骨下动脉，左锁骨下动脉全长约8.54cm，右锁骨下动脉全长约7.08cm，其外径在起始处约0.97cm，终止处约0.71cm。锁骨下动脉从胸锁关节后方斜向外至颈根部，呈弓状经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙，至第1肋外缘延续为腋动脉。锁骨下动脉以前斜角肌为标志，被分为3段：局前斜角肌内侧的为第1段，位于前斜角肌后方的为第2段，在前斜角肌外侧的为第3段。

 

1.3.2锁骨下动脉分支

1.3.2.1椎动脉  椎动脉（vertebral artery，VA）发自锁骨下动脉第一段的上后壁，向上穿第6-1颈椎横突孔，弯向后内，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟，最后于寰椎中线旁向深面穿过环枕后膜，经枕骨大孔入颅腔，沿脑干腹侧面向上、前、内走行，并与对侧椎动脉汇合成基底动脉，见图1-6。根据位置和行程，椎动脉可分为4段。第1段为进入横突孔之前的部分，成为椎前部，该段无横突遮挡，但其前方除有纵行的颈动脉鞘和椎静脉外，还有从外下斜向内上的甲状腺下动脉横过。此外，其左侧还有胸导管从其后内向前外跨过。后方与第7颈椎横突相邻，两者之间尚有较大的交感神经颈下神经节或星状神经节。第2段为寰椎横突孔以下的部分，也称横突部。该段全程位于横突孔内，并伴有椎静脉丛，其内侧与椎体相邻，后面与颈神经前支相贴。第3段为寰椎横突孔穿出后至入颅前，由于血管经过寰椎的椎动脉沟，故称寰椎部，该段血管前方和寰椎侧块相接，后方被椎枕肌覆盖。第4段为进入颅腔的部分，成为颅内部。