颅内动脉判断的综合性分析方法

 

TCD是一种手工操怍、无二维图像显示的肓式检测颅内动脉血流动力学的方法。由于该方法简便，具有无创性、可重复性，近20年来在临床上得到广泛应用。鉴于TCD检测方法的特殊性，对于如何准确评价检测结果，很大程度上取决于操作者的手法及对脑血管解剖、脑血流动力学的正确分析。根据上述检测方法，我们总结如下几方面的判断血管的综合性分析方法。

1.检测声窗的选择 不同的动脉检测，选择不同的窗口。经颞窗可检测同侧的MCA、ACA1、PcA1、PcA2、 ICA1。当患者只有一侧颞窗穿透时，可通过一侧声窗检测到双侧MCA、AcA1、PCA1、ICA1 血流信号，从而提高了声窗的检出率。经枕窗是检测VA、BA、PICA的惟一路径。因此，在不同的部位检测不同的血管，这是判断血管的基本条件。

2.取样容积深度 取样容积是获得血流信号来源的区域范围，以毫米(mm)计算。TCD取样容积大小可分为5mm、7mm、13mm等类型。取样容积的大小与检测血管的敏感性和特异性相关。取样容积增大，敏感性升高，特异性减低；反之，取样容积减小，敏感性减低，特异性增加。通常，TCD取样容积大于所检测血管内径，因而，在血管的分支处，同一深度可检测到多支血流信号，参见图4-8A、C。取样容积深度——检测深度，指探头表面与检测到血流信号部位之间的距离，即探头表面与取样容积中心所在部位的距离，也是以毫米计算。不同的血管检测深度不同(表4—9)。若双半球同一动脉检测深度有明显差异，则应注意病变的可能。如外伤后、开颅手术后出现上述情况，往往说明一侧脑水肿或血肿的压迫，造成血管的受压移位。当出现上述情况时，不仅病变侧检测深度需要加深，同时有可能伴随颅内压升高的血流动力学改变。

3.血流方向 由于血管的解剖走行不同，与探头之间相对应的血流方向也不同。血流朝向探头为正向，反之为负向。颅内动脉的血流方向有正向、反向和双向(表4-9)。一旦血流方向发生改变，说明颅内血流的异常，侧支循环的开放或盗血的存在。

表4—9颅内动脉检测判断项目

 

4.动脉之间的固有解剖关系 利用动脉存在的自然分支，对检测血管加以判断。如TICA是分出ACA与McA解剖标志。当沿MCA主干向纵深检测时，出现双向血流频谱，即可判定此处为TICA，其反向的血流信号即为ACA，见图4—8C。

5.血流速度的相关性 在正常脑血液循环中已经讲述，由于脑血液循环分为颈内动脉系和椎一基底动脉系两部分，二者对脑供血量各有不同，前者占70%，后者占30%，因此，TCD检测到的血流速度也不同，但是，正常脑动脉血流速度是对称的。通常其排序为MCA>ACA>PCA≥BA>VA≥PICA，TICA≥MCA。双侧血流速度相差不大于20％～30％。

 

 

6.CCA压迫试验 通过CCA压迫试验可以帮助对检测血管的进一步判断。当CCA压迫时，可造成颅内灌注压下降，血流速度、搏动指数及血流方向可发生改变。由于不同动脉对CCA压迫时的血流动力学变化不同，因而是判定血管的重要手段。但CCA压迫试验的实施，需要特别注意，手法应轻柔，点到为止，不宜反复多次。在压迫前应首先听诊颈动脉区域有无血管杂音，避免动脉硬化斑块脱落，造成颅内血管的栓塞。但也不必过度紧张，在我们十几年TCD检测工作中，经常行cCA压迫试验，未发生过意外情况。一般在常规检测中，无特殊血流异常时，无需做CCA压迫试验，只有在脑血流发生变化，判断血流来源或侧支循环功能时，有必要进行此项试验，帮助进行血流动力学的鉴定。各动脉对CCA的压迫试验产生的血流动力学变化在前文已做详细讲述。图4—30是压迫CCA时发生的MCA、ACA、PCA的血流变化综合模式图。

7.特殊功能试验 颅内动脉所供血部位的脑组织功能不同。进行特殊功能试验，可以对不同脑血管加以鉴别。 如PCA支配视觉中枢，通过光觉刺激可以观察到PCA血流改变，确定PCA检测的准确性，详细内容见前文PCA的正常检测。

 

 

图4-30 颈总动脉压迫试验综合图

右侧CCA压测时：A．左侧ACA流速代偿升高；B．右侧ACA血流逆转；C．左侧MCA血流无变化;

D．右侧MCA血流减低；E.PCA血流升高

 

 

 

引自华扬《实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学》