【病史简介】 男性，65岁，发作性右侧肢体无力，诊断为TIA。既往有高血压病史8年，糖尿病5年，吸烟30年。颈动脉彩超：左侧颈内动脉末段狭窄85%，未行椎动脉和锁骨下动脉彩超。脑动脉造影颈动脉系统发现左侧颈内动脉末段狭窄90%，主动脉弓造影见图1.入院后行左侧颈内动脉支架成型术，术后随访一年病情平稳。 图1 图2 【频谱阅读和分析】 右侧椎动脉起始段未检测到肯定血流信号，右侧椎动脉寰椎段呈小尖波，提示右侧椎动脉闭塞，右侧椎动脉颅内段血流速度较左侧明显减慢，频谱较左侧稍平，支持右侧椎动脉颅外段有严重狭窄或闭塞。左侧椎动脉起始部、寰椎段和颅内段血流频谱均正常。基底动脉血流速度及频谱正常，同左侧椎动脉，说明基底动脉血流主要由左侧椎动脉供应。（图1自上至下TCD所示血管分别为椎动脉颅内段、椎动脉枕段和椎动脉起始段，顶部为基底动脉） 主动脉弓造影：左侧锁骨下动脉、左侧椎动脉、左甲状颈干和左侧颈总动脉显影良好。从血管造影中可以看到左侧椎动脉和左侧甲状颈干均从左侧锁骨下动脉发出，左侧椎动脉从左侧颈总动脉后方内上走行，因此，检测到颈总动脉血流后将探头朝向后方倾斜就可以检测到椎动脉入横突孔之前的血管，而甲状颈干在颈总动脉和椎动脉外侧行走。无名动脉、右侧颈总动脉显影正常，右侧椎动脉起始部、入横突孔前及与颈总动脉并行的椎动脉均未显影，但颅内段动脉显影。此外，右甲状颈干从右侧锁骨下动脉发出后向上走行，参与了右侧椎动脉颅内段供血。 【TCD报告】 印象：1、右侧椎动脉起始段未检测到血流信号。 2、右侧椎动脉寰椎段高阻力小尖波。 3、右侧椎动脉颅内段血流速度明显减低。 诊断：右侧椎动脉颅外段闭塞，基底动脉主要由左侧椎动脉供血。 【诊断要点】 ①双侧椎动脉颅内段血流速度不等时，慢的一侧可能有颅外段狭窄或闭塞；②椎动脉颅外段闭塞后颅内段因侧支供血不会没有血流，TCD可以检测到血流，但血流较对侧低；③一侧椎动脉颅外段完全闭塞可以不出现临床症状；④一侧椎动脉闭塞后可以不影响基底动脉血流，由于此时基底动脉主要由正常侧椎动脉供血，因此，频谱同正常侧椎动脉。