【讨论】 1、  DSA改变主要有以下几方面： ①双侧TICA狭窄；②双侧MCA主干闭塞，RMCA远端部分皮层支动脉晚期显影，经过烟雾血管向远端供血或经PCA供血，LMCA基底深部分支动脉晚期显影，远端皮层动脉未显影；③双侧ACA狭窄；④颅底异常血管网局限在MCA起始和ICA末段周围；⑤双侧ICA均发出一条PCA，LPCA近枕叶区域有一动脉瘤。 2、  TCD诊断 印象： （1）RMCA主干46~52mm深度仅能测及较低血流信号，而近端和远端均有数条形态和速度不同之血流信号，尤其远端动脉搏动指数偏低。 （2）LMCA在52~62mm处可测及血流速度不等的2条血流信号，深度再浅后未能测及血流信号。 （3）双侧TICA血流速度增快，频谱紊乱。 （4）双侧PCA多条血流速度不同之频谱，压迫同侧CCA后血流速度降低。 （5）双侧ACA血流速度增快，频谱紊乱。 诊断： （1）       双侧TICA狭窄。 （2）       双侧MCA起始闭塞。 （3）       双侧ACA狭窄。 （4）       闭塞MCA起始部异常血管网。 （5）       双侧ICA分别发出PCA。 3、  TCD与DSA比较分析 双侧MCA闭塞在TCD上有不同显示，DSA右侧远端分支显影，TCD发现主干远端血流信号明显较主干容易测及且血流速度较主干快，DSA左侧远端分支未显影，TCD主干远端未能测及血流信号。 双侧PCA由ICA供应，并经压迫颈动脉后血流速度下降而得到证实。在双侧MCA起始和ICA末段深度，检测到多条血流速度增快之频谱，与DSA上发现的颅底异常血管网吻合。 DSA还发现经RICA供血的RPCA供血远端分支有一动脉瘤，动脉瘤体有间隔，分隔间血管细。 4、  临床分析 DSA双侧ICA末段狭窄、双侧ACA狭窄和双侧MCA起始闭塞，并在颅底部有烟雾血管网，病因不详，诊断Moyamoya病成立。 临床以蛛网膜下腔出血为表现，蛛网膜下腔出血可能与动脉瘤有关，也可能与脆性较大的烟雾血管有关。蛛网膜下腔出血是中年发病烟雾病患者的常见临床表现。头颅CT不能显示任何与Moyamoya有关的迹象。因此，TCD不仅能对蛛网膜下腔出血病人脑动脉痉挛和颅内压变化进行监护，而且还能发现某些潜在病因。