【病史简介】 女性，60岁，反复眩晕，双眼黑蒙。 【频谱阅读和分析】 双侧椎动脉颅内段、基底动脉和大脑后动脉呈狭窄后低血流低搏动指数频谱，高度提示双侧椎动脉颅外段可能存在严重狭窄或闭塞；右侧椎动脉起始段血流速度明显增快，频谱紊乱，符合狭窄改变；左侧椎动脉起始部未测到血流，提示闭塞。 【颈动脉彩超】 右侧椎动脉起始部狭窄，左侧椎动脉无血流。 【TCD报告】 印象： 1、右侧椎动脉起始段血流速度增快，频谱紊乱。 2、右侧椎动脉颅内段血流速度减慢，频谱低平，呈严重狭窄或闭塞后改变。 3、左侧椎动脉起始部未测及血流，颅内段血流频谱低平呈严重狭窄或闭塞后改变。 4、基底动脉及双侧大脑后动脉血流速度减慢，频谱低平。 诊断：1、右侧椎动脉起始部严重狭窄。 2、左侧椎动脉颅内段闭塞。   【诊断要点】 ①右侧椎动脉颅外段狭窄的诊断主要依据局部血流速度和频谱形态改变，颅内段低平血流频谱说明狭窄严重；②左侧椎动脉颅外段闭塞的诊断主要依据起始段未测及血流信号以及颅内段血流频谱低平。③与上一个例子相同的地方是提示双侧椎动脉闭塞性改变的基底动脉和双侧大脑后动脉低平血流频谱。一侧椎动脉颅外段严重狭窄或闭塞时，同侧椎动脉颅内段血流可以低平，但由于对侧代偿，通常基底动脉和双侧大脑后动脉血流速度与频谱形态不受影响；而一侧大脑后动脉的低平血流速度也常常只提示同侧大脑后动脉闭塞，因此，只有当双侧椎动脉严重狭窄或闭塞时，才影响到基底动脉和双侧大脑后动脉血流。换句话说，当用2MHz探头经颞窗检测到双侧大脑后动脉低平血流频谱时，提醒检查者注意是否存在双侧椎动脉椎动脉或锁骨下动脉闭塞性病变。