【病史简介】 男性，65岁，高血压病史10年，一周前发作性眩晕1次。查体：右侧桡动脉搏动明显减弱，右上肢血压90/50mmHg，左上肢血压155/90mmHg。 【频谱阅读和分析】 右侧锁骨下动脉（RSubA）起始段未测及血流信号，右侧椎动脉RVA起始血流反向呈颅外血流频谱，提示右侧锁骨下动脉闭塞，Rsss；右侧枕动脉OcciA（图1绿色圆点标记）血流速度增快，可能参与窃血；右侧椎动脉RVA；颅内段血流双向，提示II度窃血；基底动脉BA血流双向，说明基底动脉有血流被窃。左侧锁骨下动脉LSubA血流速度和频谱正常，左侧椎动脉血流速度基本正常，但频谱呈高阻搏动指数的代偿频谱，提示可能部分参与窃血。（图1左侧自上至下TCD所示血管分别为椎动脉颅内段、枕动脉、椎动脉颅外段，右侧自上至下TCD所示血管分别为基底动脉、椎动脉颅内段和锁骨下动脉） 图1 主动脉弓造影早期（图2-A），右侧颈总动脉RCCA、左侧锁骨下动脉、左侧颈总动脉LCCA和左侧椎动脉显影，但右侧锁骨下动脉和右侧椎动脉未显影。左侧椎动脉起始处狭窄不除外。 图2 主动脉弓造影动脉晚期（图2-B），早期显影的血管都消失，而右侧椎动脉和右侧锁骨下动脉显影，造影过程中可以看到造影剂从椎动脉向锁骨下动脉流动。 【TCD报告】 印象：右侧锁骨下动脉起始段未测及血流信号，右侧椎动脉起始完全反向颅内段双向，右侧枕动脉OcciA血流速度增快，基底动脉双向血流，左侧椎动脉搏动指数增高代偿频谱。 诊断：右侧锁骨下动脉闭塞，锁骨下动脉窃血III期。窃血通路：左侧椎动脉—右侧椎动脉，基底动脉—右侧椎动脉，右侧枕动脉—右侧椎动脉。）   【诊断要点】 根据右侧锁骨下动脉起始段未测及血路，右侧椎动脉窃血频谱，诊断不难。有一点特别的地方是颅外椎动脉和颅内椎动脉窃血频谱不同，显示了不同程度的窃血，颅外为III期窃血而颅内只有II期窃血，其原因与枕动脉参与窃血有关，枕动脉血流部分自上而下向锁骨下动脉供血，也有部分自下而上向椎动脉颅内段供血，造成椎动脉颅内段双向血流频谱。本例基底动脉参与窃血，左侧椎动脉血流速度增快不明显，提示左侧椎动脉可能有梗阻性病变，但TCD未检测到，DSA提示左侧椎动脉起始段狭窄不除外。提醒我们如果基底动脉窃血一定要更仔细地检查对侧代偿血管是否有狭窄或闭塞。