(曾疑诊肿瘤的突发性眩晕共济失调) 【病史简介】 男性，55岁，突发眩晕呕吐2天入院。2天前坐船时感眩晕，视物旋转，进食进水时有轻度呛咳，当时血压180/100mmHg。高血压病史5年，间断服用降压药，吸烟30年饮酒28年。入院时查体：神清，构音不清，双瞳孔直径2mm，对光反射灵敏，无复视，向左或右侧注视时有细小水平和旋转眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧咽部活动稍差，四肢肌力和肌张力正常，四肢反射普遍降低，右侧Chaddock氏征阳性，双侧Babinski征阴性。右侧指鼻试验欠准，跟膝胫试验正常，Rombger氏征无法进行，右侧面部及左侧肢体痛觉减退。发病次日头颅CT可见可疑四脑室旁低密度病灶，发病第三天头MRI显示右侧小脑半球内、右侧小脑下蚓部占位病变，建议增强。此期患者仍时有眩晕发作，第一次会诊，诊断肿瘤，建议手术治疗。神经内外科再次会诊时，详细复习病史后有两种意见：血管病可能性大，或认为血管病存在但四脑室肿瘤不能排除，最后达成共识：一周后复查头MRI，暂缓手术。 【定位诊断】 1、延髓背外侧综合征：急性起病，发病时血压高，既往有高血压病史，症状和体征符合延髓背外侧（小脑后下动脉供血区），头颅CT未发现出血灶，定性诊断首先考虑闭塞性脑血管病小脑后下动脉闭塞。 2、脑干和小脑肿瘤：头MRI发现右侧小脑下蚓部及脑干内可见长T1长T2异常信号，IV脑室及脑干受压，从影像学上看首先考虑肿瘤。病人起病形式很急，考虑有血管机制参与，但不能除外该部位有肿瘤存在。 【治疗及转归】 发病2周时复查MRI并增强显示延髓及右侧小脑半球可见斑片状长T1和长T2异常信号，有明显强化，与2周前MRI比较病变有明显好转，诊断右小脑后下动脉分布区脑梗死。按急性闭塞性脑血管治疗原则及降颅压等治疗后，于发病后一个月步行出院。出院时头晕消失，步行欠稳，平衡差，眼震消失，咽活动正常，反射对称，右侧面部及左侧肢体痛觉差，病理征未引出。 【影像学复查（9个月后）】 1、颈部MRA：左侧锁骨下动脉起始部中度狭窄；左侧椎动脉起始部中度以上狭窄；右侧椎动脉未显影；左侧颈内动脉中度狭窄。 2、  血管造影：左侧椎动脉起始部狭窄；右侧椎动脉未充盈；右侧大脑中动脉显示欠清。 3、  PET检查：右小脑皮质代谢减低，左侧颞叶内侧及基底节脑皮质代谢减低。 4、  SPECT：脑血流显像未见异常。