【病史简介】 女性，21岁，头晕，发作性左眼黑蒙三次，每次持续10分钟左右，伴双上肢活动后无力3个月。双颈部均可闻及血管杂音，双上肢未测及血压。 【颈动脉彩超】 LCCA闭塞，LSubA狭窄85%，无名动脉狭窄60%~70%，RVA起始部血流速度增快（收缩期血流速度200cm/s），提示血管狭窄，LVA血流速度正常范围。RCCA远端、RICAex和RECA血流低平，符合无名动脉和RCCA严重狭窄后改变。RCCA近端、无名动脉及RsubA处血流频谱紊乱，血流速度增高，难以准确区分各条血管，TCD频谱未给出。 图1 图1右侧颈部血管TCD所见：LCCA未测及血流信号，LICAex血流低平，LECA主干血流反向，上述血流均表现为极低搏动，上述频谱符合CCA闭塞并ECA向  ICA侧支供血改变。常见的供血途径如图1中部血管图示上箭头所指：LVA（1）→LVA肌支（2）→LECA分支OcciA（3）→LECA主干（4）→LICA（5）。 颅内各动脉一共同特点是搏动指数极低，收缩期和舒张期血流速度差不明显，提示血管搏动性减弱。 血流速度有快有慢，双侧MCA血流减慢，符合CCA狭窄或闭塞改变；LACA血流反向，RIC A血流经AcoA供应LMCA。（图2中部血流图示深灰色血流经AcoA供应LMCA和LACA） 图2 LPCA血流速度较LMCA和对侧PCA增快，提示LPcoA开放，VBA血流经PcoA供应LMCA。（图2中部血流图示浅灰色血流经PcoA供应LMCA），因此，LMCA由RICA和VBA共同供血。 双侧StrA血流方向正常，压面动脉和颌内动脉后血流速度增快，提示ICA供血。LCCA虽然闭塞，但VBA血流经ECA反向供应ICA，因此，StrA仍由ICA供血。 【TCD报告】 印象： 1、RCCA远端、RICAex和RECA低平血流频谱：右侧颅内各血管血流速度普遍减慢，搏动指数极低。 2、LCCA未测及血流、RICAex血流低平： （1）    LECA主干血流低平反向。 （2）    左侧颅内血管血流速度普遍减慢，搏动指数极低。 （3）    LACA血流反向，压RCCA后LACA血流速度下降，RACA血流速度大于RMCA。 （4）    LPCA血流速度较同侧MCA和对侧PCA快。 3、RVA起始段血流速度增快。 诊断： 1、无名动脉、RCCA严重狭窄。 2、LCCA闭塞： （1）    LECA血流通过CCA闭塞远端向ICA供血。 （2）    AcoA开放，血流方向自右向左。 （3）    LPcoA开放，血流方向从后向前。 3、RVA起始部狭窄。 4、全脑颅内动脉低搏动。 【诊断要点】 本患者双侧颈动脉均存在梗阻性病变，但左侧较右侧严重，右侧为CCA狭窄而左侧为CCA闭塞，此时AcoA开放，血流从狭窄侧向闭塞侧供血，充分说明Willis环是个开放的压力动态桥梁。在TCD检测过程中，检查右侧颞窗时发现RACA血流速度明显高于RMCA，此时应高度怀疑是否有AcoA开放，因此，在检查左侧颞窗时要仔细检查LACA是否反向。 双侧StrA均正向，各自压迫ECA后血流速度增快提示双侧StrA均由ICA供应。与ICAex严重狭窄或闭塞不同，CCA严重狭窄或闭塞后ECA血流通过闭塞CCA上端的颈动脉分成处向ICA供血，因此不会出现StrA反向。 不仅颅内动脉表现为低搏动频谱，颈部闭塞动脉远端也表现为低搏动指数，与例一不同的地方是本例低搏动频谱园钝，而例一尚有短小波峰存在，可能与病程有关。