【病史简介】 男性，55岁，因口角歪斜反应迟钝40天，走路左侧偏30天入院。既往：否认高血压病和糖尿病史，吸烟多年。颈动脉系统TCD和血管造影见颈动脉狭窄。 【频谱阅读和分析】 图中右侧椎动脉动脉（RVA）起始部不易测及，呈细小血流。无血流或细小血流提示右侧椎动脉闭塞或极度狭窄。右侧锁骨下动脉（RSubA）血流速度增快（Vs=140cm/s），低频增强，提示血管狭窄。DSA检查主动脉弓造影可见右侧椎动脉起始段极度狭窄，远端血流细小。右侧锁骨下动脉起始部偏心性狭窄（图中黑色箭头所示），左侧椎动脉显影正常。右侧椎动脉颅内段血流低平，收缩峰消失，有深大切迹，提示右侧椎动脉起始部严重狭窄或闭塞并I度窃血。左侧椎动脉颅内段血流频谱正常。该患者头颅磁共振显示右侧椎动脉颅内段血管纤细，血流信号不连续，左侧椎动脉颅内段血管增粗，显影良好。（图中自右至左TCD所示血管分别为右侧椎动脉起始段、右侧椎动脉颅内段和左侧椎动脉颅内段）。 【TCD报告】 印象：1、右侧椎动脉颅外段血流细小。 2、右侧椎动脉颅内段血流低平，收缩期有切迹。 诊断：1、右侧椎动脉起始段严重狭窄或闭塞。 2、右侧锁骨下动脉起始部狭窄：右侧锁骨下动脉窃血—I期   【诊断要点】 DSA检查发现椎动脉起始部严重狭窄，由于狭窄后血流非常细小，血流速度不再增快，因此，TCD检测不到椎动脉起始部血流时，此时血管可能是狭窄也可能是闭塞。图中显示的椎动脉血流也可能只是锁骨下动脉起始部的其他分支，但至少可以说明椎动脉正常血流。 椎动脉起始部完全闭塞时，起始部检测不到血流，但远段和颅内段均有有来至枕动脉和甲状颈干代偿的血流。如果侧支代偿很好，颅内段血流速度减低不明显，如果代偿差，则颅内段呈低平血流频谱。因此，如果椎动脉起始部未检测到血流而颅内段血流低平，则高度提示椎动脉起始部严重狭窄或闭塞。。 锁骨下动脉起始部严重狭窄或闭塞时，造成锁骨下动脉窃血，产生窃血的前提是同侧椎动脉正常。本例患者同侧椎动脉 严重狭窄，在该段血管起始部未检测到窃血频谱，可能的原因有：（1）因血流过于细小而未检测到；（2）颅外段未窃血而只是颅内窃血，颅内被窃血流经甲状颈干至锁骨下动脉远端。由于窃血的量很有限，因此，左侧椎动脉未出现代偿性增快的高阻力频谱。