【病史简介】 女，15岁。主诉：发力1个半月，不自主运动10天。入院情况：患者2008年10月初自觉“感冒”，咽痛、流涕，不伴发热，自觉全身乏力、不适，仍可上学。10月29日自觉感冒症状较重，自服“阿奇霉素”，当天感觉全身不适，放学回家后家人发现其面部及四肢有不自主活动，以面部口舌为著，言语欠清，四肢不自主扭动，上肢比下肢多，以手足动作为主，睡眠时症状完全消失。日常活动明显受影响，不能独立进食、站立、行走，偶有呛咳。经头颅MRI检查发现患者颅底血管变细，进一步行TCD检查发现双侧颈内动脉末段和大脑中动脉狭窄。既往史：2007年春曾因乏力、心悸、手抖、大便次数增多，体重下降，住医院内分泌科，诊断“甲状腺功能亢进”，予丙基硫氧嘧啶6粒/日口服，因出现皮疹而停药，未予治疗。家族史：其父患有甲亢。入院体查：脉搏100次/分，BP130/70mmHg。双侧扁桃体II度肿大，无脓点。甲状腺II度增大，未触及结节。神清，言语含糊，双侧可引出较持续水平眼震。感觉正常。面部及四肢有不自主活动，上肢比下肢多，以手足动作为主，四肢肌力五级。四肢肌张力低。上肢腱反射左侧较右侧活跃，双侧跟腱反射活跃。双侧Hoffman征（—），双侧Babinski、Chaddock征（+）（不排除患者不自主造成）。 【入院诊断】 不自主运动原因待查：①小舞蹈病待除外；②甲状腺功能亢进；③颅内多发动脉狭窄。 【辅助检查】 血尿常规检查均正常，免疫学指标基本正常，甲状腺功能亢进，同型半胱氨酸正常，C反应蛋白正常，抗心磷脂抗体正常。脑电图：中度异常，左枕，左后颞慢波灶。超声心动：肺动脉高压，右室肥厚，主肺动脉轻度增宽。双侧锁骨下动脉彩超：左侧锁骨下动脉狭窄待除外。颈部血管彩超：双侧颈动脉椎动脉未见明显异常。甲状腺B超：甲状腺增大，血流信号丰富。头颅MRA：双侧颈内动脉末段和大脑中动脉狭窄。 【诊疗经过】 入院后予抗生素、抗血小板、氟哌啶醇治疗，不自主运动明显好转。内分泌科会诊诊断甲亢成立，给予他巴唑治疗，心慌、多汗等症状逐渐缓解。 【头MRI结果】（图1） 图1 【TCD和MRA结果】（图2） 双侧颈内动脉末段（图1A黑色箭头）和双侧大脑中动脉主干走行部位血管细小难辨（图1B黑色箭头），提示上述动脉可能存在严重狭窄。 TCD双侧颈内动脉末端和大脑中动脉血流速度明显增快（>200cm/s）,伴涡流杂音，提示血管严重狭窄。MRA证实上述动脉狭窄。 图2 【讨论】 患者颅内脑动脉狭窄的发现纯属偶然，常规MRI报告中通常不会提及血管，而研究血管病的神经科医生看MRI时却必须要去研究那些穿行其中的动脉，在别人看不出的地方看出问题，然后用我们的TCD验证自己的眼光。 甲亢合并颅内和或颅外动脉狭窄在临床中并非罕见，发病机制不清楚，可能与免疫有关，但与大脑动脉炎主要侵犯弓上动脉不同，颅内大动脉常被累及。