【病史简介】 男性，50岁.发作性左侧肢体麻木，持续9~15分钟，发作时伴濒死感，最初时每1~2星期发作一次，此后发作越来越频繁，近一周来每日发作3~4次，总病程近4个月，经数家医院均诊断不明。我院心内科就诊后因心电图、超声心动图等检查均未发现异常，心内科医生建议患者到神经内科门诊就诊。患者否认高血压、糖尿病史，否认烟酒嗜好。查体：颈部未闻及血管杂音，神经系统检查无阳性发现。因不能除外TIA发作，建议患者行TCD检查。 【TCD结果】 右侧颈内动脉颅外段未探及血流，右侧颈总动脉呈低血流高搏动指数频谱，提示右侧颈内动脉严重狭窄或比赛。右侧颈内虹吸段血流低平，右侧眼动脉血流很难测及，提示 右侧眼动脉发出之前颈内动脉严重狭窄或闭塞。且颈外动脉向颈内动脉侧支未开放。左颈部血管、眼动脉和颈内动脉虹吸段正常。（图1左侧自上至下TCD所示血管分别为右侧眼动脉、右侧颈内动脉虹吸段和右侧颈总动脉。右侧自上至下TCD所示血管分别为左侧眼动脉、左侧颈内动脉虹吸段、左侧颈内动脉颅外段和左侧颈总动脉）。 图1 右侧大脑中动脉（深度49mm）血流速度减慢，频谱相对正常（Vs=50cm/s，PI=0.60），但较左侧降低，符合颈内动脉严重狭窄或闭塞后改变，并提示侧支循环较好。左侧大脑中动脉血流速度和频谱正常（Vs=83cm/s，PI=0.70）。右侧大脑前动脉（深度64mm）反向，与大脑中动脉方向一致，血流速度较大脑中动脉快（Vs=80cm/s），搏动指数降低（PI=0.55），经右眼窗检测到左侧大脑前动脉或大脑前交通动脉（深度74mm）血流速度增快（Vs=170cm/s），低频增强，提示大脑前交通动脉开放，血流：左侧颈内动脉→左侧大脑前动脉→A1→大脑前交通动脉→右侧大脑前动脉→A1→右侧大脑中动脉和右侧大脑前动脉-A2。双侧大脑后动脉血流速度和频谱正常，提示大脑后交通动脉未开放。（图2自上至下TCD所示血管分别为大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉）。 图2 【TCD报告】 印象：右侧颈内动脉颅外段未测及血流，右侧颈总动脉呈低血流高阻力频谱，右侧大脑中动脉血流速度减慢频谱相对正常，右侧颈内动脉虹吸段血流低平：①右侧大脑前动脉反向，左侧大脑前动脉血流代偿性增快；②右侧眼动脉未测及血流；③右侧大脑后动脉血流速度和频谱正常。 诊断：右侧颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞：①大脑前动脉开放，血流从左至右，侧支代偿良好；②右侧眼动脉侧支未开放；③右侧大脑后交通动脉未开放。