【病史资料】 【2000年第一次住院】 女性，第一次至神经科就诊时40岁，因头痛、呕吐、视物模糊住院，神经系统检查正常，头颅CT平扫和增强扫描提示右颞顶叶梗死后出血，治疗一个月后头痛有部分缓解出院。 既往：1997年曾经因垂体瘤行局部放射治疗。 【2004年第二次住院】 因再次发作剧烈头痛、呕吐、复视入院，查体：右眼外展麻痹，左侧轻偏瘫，头颅CT与MRI如图1和2所示。 图1 图2 头颅平扫和增强显示右颞叶局灶性出血，周围明显水肿，脑钩回疝压迫右侧大脑脚，增强后有圆形增强。 头颅MRI-T1相显示右颞叶局灶占位病变，稍长T1短T2，周围明显水肿，增强后有圆形增强，放射科诊断胶质瘤。 【临床诊断（经多科会诊后）】 1、胶质瘤。 2、放射性脑病不排除。 【治疗】 手术切除。 【病理结果】 仅有血块。 【2005年第三次住院】 因头痛再次入院，头颅CT示右颞术后改变及低密度病灶图3。 图3 【2005年TCD检查】 此次住院后行TCD检查 左侧颈总动脉呈低血流高搏动指数频谱，符合颈内动脉严重狭窄或闭塞改变；左侧颈内动脉颅外段短小高阻力血流频谱，符合远端有严重狭窄或闭塞；颈外动脉双侧基本对称。颈部血管检查结果符合左侧颈内动脉严重狭窄或闭塞，但不能提示狭窄部位。 左侧眼动脉血流速度在正常范围内，频谱比右侧稍高大，左侧颈内动脉虹吸段频谱与眼动脉相似，呈颅外高搏动指数频谱，左侧滑车上动脉血流正向，压颌内与面动脉后血流速度增高，上述一系列频谱改变提示颈内动脉闭塞发生在眼动脉发出之后。眼动脉发出之前颈内动脉正常，并且颈内动脉虹吸段与眼动脉为同一延续血管，且无其他分支血管供应颅内。 【TCD报告】 印象：1、左侧颈内动脉细小残留血流信号，左侧颈总动脉高阻力低流速频谱。 2、左侧眼动脉和滑车上动脉正向血流频谱。 3、左侧颈内动脉虹吸段血流频谱与同侧眼动脉相似，呈高阻力频谱。 诊断：左侧颈内动脉末段闭塞（眼动脉发出之后）。