【TCD诊断要点】 颈内动脉严重狭窄或闭塞后，大脑中动脉血流速度和频谱形态改变与侧支代偿程度有很大关系，侧支代偿好则血流速度和频谱可保持相对正常，侧支循环不好则显示明显低平圆钝频谱。本例患者右侧大脑中动脉频谱相对较正常，如果不与对侧比较则很难发现有问题。从DSA检查可以看到经大脑前交通动脉的侧支供血很好。颈内动脉严重狭窄或闭塞后的3条主要侧支循环中，大脑前交通动脉和大脑后交通动脉的代偿能力远远大于经眼动脉的代偿，如果大脑前交通动脉开放，而供应的血流足够，大脑后交通动脉可能不开放，而眼动脉开放往往要等到最后，常常在大脑前交通动脉和大脑后交通动脉代偿不足时才动用。 颈内动脉狭窄或闭塞侧大脑中动脉和颈内动脉虹吸段血流速度和频谱的改变通常所提供的信息是类似的。但并不完全相同，右侧大脑中动脉经大脑前交通动脉代偿后血流速度和频谱改变不明显，而颈内动脉虹吸段血流频谱却相当低平。大脑前交通动脉通过双侧大脑前动脉交通前段而供应到狭窄侧大脑中动脉，并不经过颈内动脉虹吸段，因此，虹吸段和眼动脉血流并未得到改善。 【DSA结果】 图（图3A）右侧颈总动脉造影显示右侧颈内动脉自根部开始完全闭塞，颈外动脉及分支显影良好。（图3B）左侧颈内动脉选择性造影可见到大脑前交通动脉开放，左侧颈内动脉供应双侧大脑中动脉和大脑前动脉。（图3C）左侧椎动脉选择性造影未见明显大脑后交通动脉开放。 图3 【CTA结果】 右侧颈内动脉颅外段闭塞（图4-1），横断面可见右侧颈内动脉起始段有少量血流信号（图4-2），稍远端即消失（图4-3）。   图4 【CT灌注】 脑血流量（CBF）和脑血流容积（CBF）在正常范围两侧对称，右侧颈内动脉供血区达高峰时间TIP延长，说明右侧颈内动脉闭塞后侧支循环代偿良好脑局部血管尚无代偿性扩张，脑血流灌注压在一定范围内波动时，机体通过代偿可以保持脑血流相对稳定。 【MRI结果】 头颅MRI结果：双侧半球未见异常。右侧颅底颈内动脉周围有占位病变（图5红色箭头），呈长T2（图5-1）长T1（图5-2），有明显增强效应（图5-3），病灶压迫颈内动脉使血流空信号受影响（图5-4）。 图5 【手术病理结果】 手术切除一新生物，该新生物自颈动脉起始部一直延伸至颈内动脉海绵窦段。病理证实为粘液瘤。 【讨论】 颈内动脉颅外段闭塞常见的原因是动脉粥样硬化，而肿瘤压迫颈内颅外段造成动脉闭塞并不多见，因此，在最初检查完TCD、DSA和CTA时仍只诊断为颈内动脉颅外段闭塞，而没有想到更多的可能。当看到MRI结果后，再回头看CTA，发现右侧颈内动脉颅外段。外侧有占位病变结合MRI和CTA可以判断新生物占据了颅内和颅外很长节段。本例患者虽然经TCD检查提示颈内动脉闭塞，最后的确诊则依赖于MRI，这也说明TCD只能提供血管是否堵塞和侧支循环情况，但不能提供造成血管堵塞的更多原因或血管外信息。