【病史简介】 男性，45岁，因头痛在当地医院疑诊脑动静脉畸型住院。神经系统查体无阳性发现。头颅CT正常。 【第一次TCD检查结果】（2000年11月1日）： 正常图1。 图1 【DSA检查结果】（2000年11月1日）： 左侧颈内动脉虹吸段闭塞，大脑前交通动脉开放,右向左侧支循环形成。检查后病人诉头痛。 【第二次TCD检查】（2000年11月12日）：左侧颈内动脉颅外段严重狭窄，大脑前交通动脉开放，右向左侧支循环形成图2。 图2 【TCD频谱分析】 左侧大脑中动脉血流速度较右侧减慢，搏动指数降低。压右侧颈总动脉和左侧大脑中动脉血流速度下降图2红色箭头），提示大脑前交通动脉开放，左侧大脑中动脉血流由右侧颈动脉系统供血。经左侧颞窗，在60-80mm处探测到该频谱一条新出现的血流频谱信号，血流方向朝向探头并以舒张期血流为主。当压迫左侧颈总动脉时，该血管血流速度增快（图2红三角），而压迫右侧时，该血管血流速度减慢并反向（图2黑色箭头），提示这是一条开放的大脑前交通动脉，血流方向自右至左。压迫右侧颈总动脉后血流速度不但下降，而且反向，说明左侧颈内动脉未完全闭塞。再看左侧颈内动脉颅外段，并非完全没有血流，而是呈高搏动指数的血流频谱信号，提示该检测部位远端可能存在高阻力病变。 【第三次TCD检查】（DSA检查后10天）图3 颅内血流仍同DSA检查后次日TCD改变，大脑前动脉血流反向，雅痞右侧颈总动脉图3蓝色箭头）后左侧大脑前交通动脉和左侧大脑中动脉血流速度下降图3红色箭头），说明仍存在右向左侧支循环供血。左侧颈内动脉频谱与前不完全相同，仍呈高阻力频谱，但血流速度随呼吸改变而明显改变，最快峰血流速度可达100cm/s。当压迫右侧颈总动脉后，左侧颈内动脉血流速度明显增快，说明颈内动脉颅外段存在活动性梗阻现象。 图3 【最后诊断】 结合DSA检查前后TCD的一系列改变，可以考虑为急性颈内动脉夹层动脉瘤。给予抗凝治疗，患者回家半年后，颈动脉彩超检查发现闭塞的颈内动脉已完全再通。血管造影是检查和诊断脑血管病变的金指标，但这是一项有创伤性的检查，虽然术中导致颈内动脉夹层动脉瘤属于非常少见的并发征，但仍偶有发生。