血流方向的异常

多普勒频谱的血流方向是判别血管病变的一个重要组成部分。在正常情况下，脑底动脉环的各血管均严格按照自己的血流方向进行流动。当进行经颅多普勒检测时，如果血流方向朝向探头，则出现正向频移；如果血流方向背离探头，则出现负向频移。当颅内某些血管发生严重狭窄，不完全性梗塞或完全性梗塞时，在脑底动脉环上某些血管的血流将发生代偿或产生明显的侧枝循环，从而使血流方向产生异常，因此，根据血流方向的变化，有利于对上述疾病的诊断。

一、大脑中动脉血流方向的异常

正常的大脑中动脉血流方向是朝向探头，因此在经颅多普勒检测时为正向多普勒频移。但当大脑中动脉发生严重狭窄、不完全性梗塞或完全性梗塞时，大脑中动脉本身的血流明显降低或完全消失，而代之侧支循环的开放。一般侧枝循环开放的途径有以下两个：①通过前交通动脉由对侧的大脑前动脉经同侧大脑前动脉进入到大脑中动脉供血区，侧枝循环由对侧的颈内动脉系统供应。②通过后交通动脉，由同侧大脑后动脉至大脑中动脉或颈内动脉系统，即侧枝循环来自同侧椎基底动脉系统。不论是哪一种途径的侧枝循环，其血流方向总是与大脑中动脉的血流方向相反。因此，在经颅多普勒检测中，正向的大脑中动脉的血流速度极低，频谱不明显，甚至消失。相反却可检测到一个与原来大脑中动脉血流方向相反的，即负向频移的大脑中动脉血流。因此，一旦大脑中动脉的方向发生异常，产生逆转，往往表明颈内动脉或大脑中动脉有梗塞的可能。

二、大脑前动脉血流方向的异常

正常大脑前动脉的血流方向是背离探头。因此在经颅多普勒检测时应为负向的多普勒频移。当大脑前动脉有梗塞，大脑前动脉本身的血流受阻，血流量明显降低或完全消失，而由对侧大脑前动脉通过前交通动脉而开放侧枝循环。此时，大脑前动脉的血流方向即发生逆转而朝向探头，出现正向经颅多普勒的频移。另一方面，如果颈内动脉发生严重狭窄或梗塞，则亦可通过前交通动脉由对侧大脑前动脉供血，此时，同侧大脑前动脉的血流方向也可以产生逆转而出现正向多普勒频移。因此，大脑前动脉的血流方向变异，往往表明有大脑前动脉梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞。

三、椎动脉血流方向的异常经枕窗检测椎动脉时，由于正常椎动脉的血流方向是背离探头，因此，在经颅多普勒检测时应为负向的多普勒频移。当有锁骨下动脉严重狭窄，出现明显的锁骨下盗血时，椎动脉的血流方向发生变化，朝向探头，血流方向产生逆转而出现正向频移。因此，椎动脉的血流方向变异往往表明可能有锁骨下盗血的存在。

引自 顾慎为 《经颅多普勒检测与临床》