在实际的临床工作中，医生更加需要的是颅内压的数值：颅压的高低以及内外科干预的指征当然最好用数值来衡量。那么，TCD是否能够推测出颅内压的数值呢？经过10余年的探索，初步研究结果表明：尽管还不完善，颅压的数值可以用TCD的测量值来推算。

1.原理

1997年，Schmidt等人率先提出“黑匣子”理论：将颅内结构当成一个黑匣子，不论里面发生什么样的变化，总是动脉血流入，静脉血流出，那么总应该满足：ICP=MABP-CCP。显然，MABP可以用外周动脉血压近似代替并测量；只要能将CCP用TCD的测量值和MABP的测量值共同来表示，就可以推算颅内压了。我们目前知道：在没有动脉的狭窄或痉挛，没有脑血管的自主调节改变血管管径的时候，CCP应该与MABP成某一正向比例关系，也就是说，CCP可以用MABP的函数式来表示，这样，上述等式就可以合并同类项改成ICP=kMABP×F（TCD）+b，其中F（TCD）指的是用TCD测量值表示的函数式，k和b是校正值，第一个最简单的表达式产生了。那么F（TCD）用什么表示呢？目前并没有一个统一的标准，可以由各个实验室自行定夺，只要它能够反应基本事实就行了，比如说可以用以PI为变量的函数式，因为至少PI应该和ICP成正比关系。下一步就是确定k和b了，这仍然由各个实验室根据自己的表达式来计算：首先做一组病人，对这组病人进行动脉血压监测（桡动脉或股动脉的有创测量）、ICP有创监测和TCD的监测。把每一次测量后的[MABP×F（TCD）,ICP]看作为一个点，把所有这样的点集体统计起来，找到一条直线近似代表它，从而确定k和b。一旦确定了k和b就可以用这条直线的方程来确定未知病人的颅内压了。原则上要求，所推测颅内压与实测颅内压的差异小于8mmHg。这里仅提供英国剑桥大学神经学系的公式做示范：ICP=1/3×MABP×PI-14mmHg（适用条件为排除动脉狭窄和痉挛，动脉血二氧化碳分压为30-35mmHg）。

显然，上述公式是有缺陷的，因为尽管脑血管的自主调节功能（cerebral autoregulation,CA）在相当一部分高颅压病人如脑外伤、大量脑出血中是受损的，但毕竟不能将其完全忽视。2003年，Schmidt再次提出了包含有脑自主调节功能调节校正的颅内压计算公式，这个公式引进了两个参数来表示脑自主调节功能状态（state of cerebral autoregulatian,SCA）:Mx和Px。Mx被称为自主调节指数，它是通过计算脑血流速度和脑灌注压的pearson相关系数得到的，显然，如果FV与CCP正相关，脑血流速度随着脑灌注的增加而被动增加，说明CA已经丧失了；如果FV与CCP零相关或负相关，说明FV不依赖于脑灌注压，而是可以自我调节的，CA存在或过度反应。Px称为压力反应指数，反映的是血压和ICP的pearson相关系数。如果CA存在，当血压下降时，脑血管为了维持灌注应该扩张，脑血容量增加，ICP增加，Px与动脉血压负相关；如果CA消失，则脑血流容量将随着ABP的增加而被动增加，ICP与血压同向发展，Px与动脉压正相关。在实际操作中，Mx和Px都是经过病人组统计出来的，然后反过来应用于未知病人。Schmidt将Mx和Px的平均值引入了ICP的计算模式公式中，在初步的试验中取得成功。由于该公式尚属于新提出待验证阶段，临床现实应用意义不大，本书没有收录。

2.临床实际应用

TCD定量推测归根到底还要落实到日常的临床工作中。应该说TCD与颅内压监测相关理论已日渐成熟，但到目前为止还没有一个得到大家公认的可以共同使用的公式，为什么呢？Schmidt提出的实际上仅是建立这种公式的模式，是否上诉理论永远只能使用每个医院TCD室和神经外科各自建立的参数呢？因为我们知道各个医院测量血压、颅内压的方法甚至机器的敏感性都不见得相同。是否各个病种能用同一个公式？如果不能，将如何调整？中国人的脑血管反应性是否与其他人种相同？对于颅内血管狭窄频发的中国，这种方法是否有很大的局限性？由于这些问题需要国内组织大样本的研究才能解决，现在还不到大力推广该技术的时候。

本书在这里提出一些实际的建议，仅供参考：①需要建立本实验室的计算公式，用本医院的测量方法和测量值。其实即便是袖带测量血压也可以建立一个函数关系式的，所不同的是校正值；②根据本医院的最常见病种建立函数关系式，即该函数史仅用于该种病例，这样可以提高准确率、减少工作量，当然，无论哪个病种都要和神经外科合作；③公式的雏形可以考虑本书中引用的剑桥大学的公式，注意改变k和b的值就可以了。当然，也可以自行建立其他函数式；④建立所监测病人的数据库，大量病人的积累，就可以提高公式的准确率。但是所有病人的测量方法应保持一致，一旦测量方法改进，最好重新建立函数关系式；⑤本方法仅可用于有一定科研能力的医院。

由于ICP的重要性，除非TCD能极为可靠地推算出结果，神经外科、ICU的医师是不可能广泛使用TCD的定量推测法的。但PI指数则不同，有关PI的研究和数据都很多，在一定的范围内序贯监测PI是可靠的，有时甚至在神经影像还没有发现明显异常时，TCD就可以发现急救的指征，如舒张期血流极度下降乃至出现反流时，这时往往病人的意识状态也会发生变化。所以，我们宜首先熟悉、掌握PI的使用，在有条件的情况下，再建立其他TCD监测颅压方法。

 

引自 高山 黄家星《经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用》