四、国内外研究最新进展与发展趋势

自从1998年制定了发表在Journal of the Neurological Sciences 杂志上的由世界神经科联盟脑死亡神经超声组确定的脑死亡多普勒诊断标准后，国内近年在该领域的研究不太多，主要集中在以哪些动脉的血流频谱为确认标准上。1998年的确认血管标准中包括颅内和颅外血管。颅内血管主要是双侧MCA、ICA颅内段以及任何记录到的颅内前循环或后循环分支。颅外血管包括CCA、ICA和VA。并且明确提出，颅内脑循环停止一定要有双侧颅外动脉的证实。VBA不作为必须的诊断血管。最近一项研究指出过去脑死亡TCD诊断标准中认为脑死亡患者在ICA不应有正向血流的观点不正确，该作者观察到的94例脑死亡患者中19例（20%）在ICA观察到血流，因此认为血流从ICA流向ECA外动脉或血流在高于SCA水平处停止时导致该现象的原因，而此时脑血流已经完全停止，因此，提出1998年以来应用的包括颅外血管也应出现肯定脑死亡血流频谱在内的诊断标准会导致较高的假阴性结果，建议应修改此诊断标准。经颅多普勒超声的一个最大问题是有些患者颞窗不好或无颞窗，因此，经颞窗检测不到MCA血流信号时有时很难准确判断是否确实为脑血流停止。Lampl等研究了57例临床诊断脑死亡者，全部患者经颞窗、眼窗和枕窗检查，其中45例在每一个检查窗都记录到振荡波型或收缩小尖波，4例在每一检查窗都无血流，6例只在包括虹吸段在内的两个检查窗记录到振荡波或收缩小尖波，最后2例在每一检查窗都无血流，6例只在包括虹吸段在内的两个检查窗记录到振荡或收缩小尖波，最后2例仅在SCA记录到阳性频谱。作者提出在脑死亡的TCD诊断中，眼窗可作为一个有用的附加检查窗。

五、我国脑死亡TCD诊断标准草案（2004年）

无特殊环境要求，采用2MHz脉冲波多普勒超声探头。根据频谱显示的清晰度调整增益强度，多普勒频率滤波设为低滤波状态，不高于50Hz。

检查部位和血管：MCA、ACA、PCA、VA和BA。

1、 结果判定：

⑴血流频谱：①振荡波：在一个心动周期内出现收缩期正向（F）和舒张期反向（R）

血流信号，反向与正向血流速度比值（DFI=1—R/F）<0.8；”②尖小收缩波（钉子波）：收缩早期单向性正向血流信号，持续时间小于200ms，流速低于50cm/s；。③血流信号消失。

⑵判定血管：颅内前后循环均应出现上述血流频谱之一：①前循环以双侧MCA为主要

判定血管；②后循环以BA为主要判定血管。

 

 

    引自高山 黄家星《经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用》