这种监测方法最常用也最实用。首先，这是一种定性监测，即意味着它不能推测颅内压

的确切数值；第二，这种方法最好是动态的，序贯的多次检测，即监测，才能更有意义。在某些特殊情况下，也可以用一些经验数值来替代序贯监测。

最常用的定性监测指标是PI和RI，由于PI的相关研究比较多，数据相对充分，所以我们也推荐使用这种参数。PI=（收缩期脑血流速度Vs-舒张期脑血流速度Vd）/平均脑血流速度（Vm）。其中平均脑血流速度（Vm）=[（Vs-Vd）/3]+ Vd。显然TCD频谱的形态特性也在PI的公式中反应出来了，收缩期和舒张期的血流速度差别越大，波形越陡峭，PI值就越大。研究表明，在颅内压升高时舒张期血流速度下降得较收缩期血流明显，使整个频谱波形倾向于陡峭，并且这种变化随着颅内压的增高而越明显。PI值便由此而进入临床颅内压监测的使用。

PI还有一个很大的优点，就是在一定程度上消除了探头方向对监测结果的影响，因为它是一个速度的比值，不是绝对数字，探头角度变化同时同比例影响收缩期和舒张期血流速度，从而保持PI值的恒定。一般情况下，颅内频谱的PI值小于1.0，也就是说脑血流不会有很大的波动幅度，这与其相对恒定的脑灌注一致。但这并不绝对，影响PI值的因素很多，包括颅内压、心率、心输出量、血粘滞度等。一些老年人，由于动脉弹性差，或心率快，其PI值的正常基线值就大于1，因此不能仅根据PI值是否大于1.0来诊断颅内高压。

大多数临床颅高压研究中，PI值都不以固定参考值为标准，而是动态测量。对于一个可能出现颅内高压或者有可能颅内压力发生变化的病人，这样的监测一般至少每天一次，每次30分钟（也可视病情稳定情况增减探测次数和时间），通常选取双侧MCAM1段作为监测动脉，计算其算术平均值。如果在监测过程中，PI值逐渐增高，病人同时出现意识状况变差，则提示颅内压增高的可能；如果PI值稳中有降，患者意识见好，则提示颅高压缓解；PI值两侧不同一般提示高PI值的一侧脑水肿相对重一些。对于脑外科处理脑室腹腔引流、开颅减压等疗效的判断，也基于同样的道理，下降的PI值提示治疗干预有效。

在分析PI值的过程中要注意和临床症状、体征（如Glascow评分）结合，在二者相符的情况下，诊断意义比较大；当二者不符时，要注意是否存在影响PI值的其他因素，如基线的PI值就偏高，心率的因素等等，同时还要警惕是否有可能存在临床表现还不典型的情况，要密切观察病情变化。如果患者存在CCA、ICA、MCA狭窄，或存在动脉血CO₂分压变化较大的可能时，要谨慎诠释PI值，因为这时的PI值已经不能恒定、准确反应相应动脉分配区域脑灌注的变化了（血管管径可能发生变化）。在ICA待测血管有狭窄或痉挛情况下，替代的方法可以是选择监测基底动脉或其他血管。

近年来也有人提出了一些PI的相对固定参考值。J.Marti-Fabregas等人经过对108例患者的前瞻性研究提出了一侧半球脑出血预后的判断标准：非病灶侧的PI值高于1.75提示30天内的高死亡率，敏感度80%，特异度94%。也有小样本的研究提示健侧大脑中动脉PI值高于1.5提示恶性MCA脑梗死的发生。我们不妨在临床上尝试使用这些试验的结果，但是最有意义的仍是动态监测。

　　

　　

引自 高山 黄家星《经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用》