颈内动脉海绵窦瘘（Carotid cavernous fistula,CCF）是指ICA海绵窦段的血管壁或其分支血管发生破裂，与颈脉部发生的异常交通。分外伤性和自发性，前者占80%左右，窃血量大，临床表现重而迅速。自发性约占20%左右，窃血量小，症状较轻，自愈机会较多。

1．病理生理

①窦内破裂，大量动脉血直接流入静脉，使颈内动脉远端血流量不足，严重时可引起同侧PCA及对侧ICA向病变部位窃血；②由于海绵窦与周围静脉有广泛交通，静脉引流可有多个方向，最常见的静脉引流方向是向前，经眼上静脉、眶静脉与额面部静脉相连；③眶内局部静脉压增高。

2．临床表现

①颅内杂音，几乎每例都有，犹如机器的轰鸣，连续不断，患者难以忍受。在眼眶部、外耳乳突部、颞部易听到，压迫患侧颈动脉可使杂音减退或消失；②搏动性眼突，患侧眼球向前突出并与脉搏相一致的眼球跳动；③球结膜水肿、充血，严重者眼结膜翻出眼睑之外；④视力减退，眼外肌麻痹，80%左右的患者有单眼或双眼视力减退，眼球活动障碍而出现复视，严重者眼球固定；⑤头痛，常见于本病早期，部位局限于眼眶，与局部及脑膜血管的极度扩张有关。以上症状多数限于病侧，但有时可以出现在双侧，这是因为瘘口的流量大，波及到对侧。

3．  TCD改变

3.1经眼窗、颞窗、颈部均可测及ICA流速及搏动指数的改变，瘘口近端的ICA的

血流速度增高，搏动指数降低，越接近瘘口处，频谱紊乱越明显，并可闻到机械样、鸥鸣样或水泡样杂音。瘘口远端ICA血流速度减慢。从眼窗测得的动脉信号中可能隐藏有瘘口信号或引流静脉信号。

3.2瘘口远端动脉血流速度减慢，患侧MCA、ACA血流速度低于健侧，患侧PCA、健侧ACA血流速度代偿性增快，压迫患侧CCA后，患侧ICA（瘘口远端）出现不同程度的倒灌血流。根据瘘口的大小不同，ICA闭塞程度和侧支循环的不同，MCA血流的改变有很大不同。如果压迫对侧CCA后患侧MCA血流速度下降，说明MCA部分由对侧CCA供血，以及AcoA开放，对手术有一定的指导意义。

3.3用4或8MHz探头在内骴处可能会检测到静脉信号。正常情况下在该处很难测到静脉信号或信号很微弱。海绵窦瘘时，可测到血流方向从内向外低搏动性的静脉血流频谱。由于静脉迂曲，有时可测到血流多方向静脉信号。静脉内的高压使静脉信号动脉化。

3.4栓塞术中监测面静脉或眼上静脉血流，当球囊完全堵住瘘口后，静脉信号即消失。若部分堵塞，则静脉血流信号减低，若堵住后又脱落，则静脉信号复现。因此，用TCD监测静脉血流可帮助判断瘘口是否完全堵塞。

3.5术后TCD改变，若仅堵瘘口，而未明显影响虹吸部的管腔，则局部静脉信号消失，颈内动脉虹吸段恢复正常血流，远端血流也恢复正常。若瘘口太大，SCA同时完全堵塞，则发生一系列因ICA闭塞所致的血流动力学改变。

 

引自高山 黄家星《经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用》