1.3.2 TCD检测结果的重复性：不同操作者、同一操作者不同时间检测的结果存在一定的差异。Maede等人（1990）对TCD检测Vm结果重复性分析发现，同一观察者同一时间所检测结果差异率为7.5%，不同时间为13.2%，不同操作人员对MCA（Vp）和BA（Vm）检测结果的差异为10.2%和17.5%。因此，TCD的结果准确性受不同机型、不同操作人员的技术熟练程度的影响，同时也决定了TCD检测结果的重复可靠性。特别是操作人员技术的熟练程度，对TCD检测结果的准确性具有重要的影响。我们对20世纪90年代初采用的第一代TCD仪所测结果与近年第四代TCD脑血流监测系统的检查结果比较，具有一定的差异（表4-4、4-5）.

 

1.3.3 探测角度的影响：血流速度的高低取决于超声波与血流之间入射角度的大小。当声波与血流之间的夹角在0-30°，cosθ值在1.0-0.87，即多普勒所测血流速度是实际血流速度的100%-87%。在检测过程中发现，不同的角度所获得的血流速度不同。因此，在临床检查中，操作人员应对每一支血管进行多角度检测，从而做出客观、准确的诊断结果。图4-1显示了不同角度检测所获得的不同血流速度。

13.4 血流中CO₂浓度的影响：动脉血液中CO₂浓度是CBF潜在性生理调节剂。当人们吸入高浓度CO₂气体，使血液Pa CO₂升高，阻力血管扩张，CBF增加。相反，血液Pa CO₂下降，血管收缩，CBF降低。因为CBF=CPP/CVR。在日常TCD检测中，通过对患者在正常呼吸、过度换气、屏气状态下脑血流的变化率进行检测，判断脑血管收缩、舒张脑血管收缩、舒张功能。动脉CO₂反应率计算如下：

 

 

图4-1 检测角度对血流的影响。

图4-2是不同呼吸状态下MCA脑血流速度的变化，正常呼吸时Vm为69cm/s，屏气时81cm/s，过度换气时66cm/s，通过上式可以计算出MCA对CO₂反应率。

反应率（%）（MCA）=（81-66）/69×100%=21.6%

       因此，动脉血液中PaCO₂在一定范围内的变化对CBF具有重要的影响。Kirkham等人对38例正常人MCA最高血流速度与呼气末PaCO₂检测结果分析，发现PaCO₂每升高0.133Ka（1mmHg），MCA血流频移增加2.9%。Ringgelstein等人（1988）也报告了，血液PaCO₂每升高1mmHg，MCA流速升高5%，也有报道MCA流速变化在2.5%-4%。Zbornikova等（1996）提出当进行最大程度的屏气和过度换气试验后，CO₂反应率≤11%，认为血管舒缩功能异常。