2.3 大脑后动脉

检测大脑后动脉(posterior cerebral artery，PCA)经颞窗是最佳的路径(图4—15)，可以说是惟一的声窗。在此声窗，可以检测到同侧PCA的P1和P2段及对侧PCA的P1段，这是最佳的探测角度，能够获得可靠的CCA压迫试验时血流动力学变化的客观依据。通常在检测到ACA／MCA分支水平后，调整探头取样角度，向后下方，适当增加深度约60～70mm，可探测到一个朝向探头方向、流速低于同侧MCA、ACA的血流信号，即为PCA1。若继续加深达70～80mm时，可测得双向对称血流信号，为左、右侧PCA的P1段，是BA分支处。在P1段的基础上，将探头方向进一步向后外下方，深度相对减低时，获得背离探头的血流信号为PCA2。无论PCA的P1或P2段血流，均为后循环血流，如何与前循环MCA、ACA相鉴别，是确定PCA准确性的关键所在。对于PCA的鉴别，同样可采用CCA压迫试验。另外，PCA是视觉中枢血液供应的重要来源，可通过光刺激试验对PCA鉴别。

 

2.3.1 CCA压迫试验：当PCA由椎一基底动脉系或椎一基底动脉与颈内动脉系双重供血时，

并且PCoA发育正常，压迫同侧的CCA，PCA血流信号代偿性升高，放松后血流恢复原来水

平(4—16A)。当PCoA不发育时，PCA血流不变(图4—16B)。若PCA直接发自ICA系统，仅能探测到反向的PCA血流信号，压迫CCA血流减低(图4—16C)。为进一步证实PCA血流的可靠性，可通过光刺激实验。

2.3.2 对光试验：获得PCA血流信号后，嘱患者眼睛闭合，可观察到PCA流速相对减低，然后嘱患者睁开双眼，并注视强光处，或用诊查类聚光器(如手电光)照射受试者的眼睛，PCA血流明显升高。这是因为PCA与视觉中枢供血相关。光刺激反射增加了视觉中枢的兴奋性， PCA血供增加，流速升高。

2.3.3 CCA压迫震颤试验：通过同侧CCA震颤压迫，PCA血流频谱无叠加血流信号，可与MCA鉴别。在茎骨乳突对VA行震颤性压迫试验，PCA血流频谱舒张期(下降支)出现震颤血流信号，对PCA判定具有很好的特异性。

2.3.4 PCA生理变异：在TCD对PCA检测中，最常见的生理变异是获得单纯的反向血流信号，即PCA由ICA直接分出，无交通前段(P1)。进行CCA压迫试验，该血流信号消失(图4—16C)。鉴别的关键是，首先探头方向必须是朝向后外下方，不能向前，以免与ACA血流相混淆。另外，可做对光试验加以鉴别。