2.2 大脑前动脉

2.2.1 经颞窗 大脑前动脉（anterior cerebral artery,ACA）血流检测是在MCA逐渐加深深度的基础上完成的。由于ACA解剖结构与探测声束的角度关系，经颞窗仅能探及ACA的A1段血流信号（ACA交通前段，以后文中所指的ACA均为ACA1）。检测ACA是沿MCA主干探测深度达60~65mm时，出现双向血流频谱，背向探头位于基线下方的血流信号为ACA。为了获得最佳的血流信号，在获得双向血流频谱的基础上，声束进一步朝向前上方（比较MCA探测角度），适当增加深度，观察到血流速度逐渐升高，逐渐加深时，血流信号则减弱。此时，应返回原流速最高的深度，记录最佳的ACA流速指标，图4-10提示ACA检测的基本声束位置。

双侧CCA压迫试验可对ACA血流信号加以鉴别。例如，当压迫右侧CCA时，右侧ACA血流方向发生逆转；左侧CCA向右侧ACA供血，导致右侧ACA血流方向改变，由正常的背向探头变为朝向探头，即ACA血流方向的逆转。同样，由于右侧CCA压迫，左侧ACA要供应双侧的ACA血流，出现代偿性血流升高现象（图4-11）。这一特征性血流改变，是鉴别颅外段颈内动脉狭窄或闭塞时，颅内侧支循环是否开放的重要血流特征。侧支循环血流的检出是TCD诊断颈动脉狭窄或闭塞的重要依据。当发现ACA血流方向改变，可通过分别实施双侧CCA压迫试验，进一步确定颅外段颈动脉病变的存在。

2.2.2当侧颞窗不穿透，可经眼窗检测ACA1血流。探头功率调整到10%~20%。其方法同经眼窗对MCA的探测。但在检测到虹吸段部血流信号后，探头稍向外移，声束向对侧倾斜角度约为45度，调整探测深度，约在65~70mm，可探及一朝向探头的血流信号，即为对侧的ACA1血流信号。行对侧CCA压迫时，血流方向同样会发生逆转，其检测鉴别方法与颞窗检测一样。

2.2.3 生理变异的检测 在前面第二章中曾讲述了ACA1的生理解剖变异，因此，在TCD的检测中同样会出现ACA血流动力学生理性改变，非病理性异常。这是检测中需要进行鉴别的重要问题。

2.2.3.1双侧血流不对称型：顾名思义，即ACA血流速度双侧不同，相差20%~30%，但均可探测到正常ACA血流频谱特征，具有典型ICA1分支水平的ACA血流信号。CCA压迫试验显示双侧ACA1逆转血流信号强度不同。当压迫ACA流速相对低的一侧CCA时，该侧ACA出现较高的逆转血流信号（相对压迫前），这是由于高流速一侧ACA向低流速侧供血。反之，压迫高流速侧CCA时，出现逆转血流信号，但幅度非常低弱（相对压迫前血流信号）。通过CCA压迫试验可以证实双侧ACA为发育不对称型、血流量不同的脑血流改变（图4-12）。

2.2.3.2 一侧ACA1不发育型：沿MCA主干加深探测深度，反复收索各个方向，无ICA1的典型分支特征，未探测到一侧ACA血流信号。另一侧ACA血流速度明显高于同侧的ACA、ICA1，由另一侧ACA1向双侧ACA2供血。

2.2.3.3ACoA不发育：在检测ACA时，双侧ACA流速对称、基本对称或不对称，分别压迫双侧CCA时，ACA血流信号均消失，说明ACoA不发育（图4-14）。