典型侧支循环开放，即ACoA、PCoA、颈内、外侧支均为开放型。当一侧颈内动脉硬化狭窄≥70％或闭塞时，因病变侧颅外段血流向颅内灌注受阻，患侧半球血流呈低灌流状态。若侧支循环建立，血流可通过健侧颈内动脉系、患侧大脑后动脉经开放的PCoA、患侧颈外动脉与颈内动脉间的侧支开放，向患侧供血。TCD可通过上述血流变化检测到颈内动脉狭窄或闭塞的血流动力学特征。对于血流动力学变化的综合分析是对病变做出正确判断的关键。分析的内容应包括双侧半球流速、血流方向、频谱形态、血管搏动指数及CCA压迫试验前后的血流动态变化。其中频谱形态的双侧比较是非常重要的，通过频谱形态的认真比较，可增加颅外段颈动脉病变的检测敏感性。当颈动脉狭窄或闭塞、侧支循环均开放的情况下，患侧半球血流速度减低不明显，单纯依据血流速度忽视频谱形态的观察，可能造成对病变部位判断的失误。因此，综合分析血流动力学变化，对双侧半球检测结果进行比较，是TCD评价颅外颈动脉硬化性狭窄或闭塞的重要方法。 

(1)血流速度和血流方向的变化：双侧半球血流速度不对称，患侧大脑中动脉、颈内动脉 

终末段、前动脉血流速度明显低于健侧。当ACoA、PCoA及颈内外侧支均开放时，健侧大脑 

前动脉、颈内动脉终末段和患侧后动脉、眼动脉、颈外动脉及椎一基底动脉血流速度增加，特别是健侧前动脉和患侧后动脉流速升高明显，见图6一l(1)。

 当ACoA和颈内、外侧支开放后，患侧ACA和OA血流速度相对升高，血流方向逆转， 即ACA血流方向由背向探头转变为朝向探头[图6—1(1)c]。OA血流方向山正向转为背向探头方向[图6—2(2)A]。 

颅外段ICA狭窄时，血流信号出现阶段性改变。采用2.0MHz脉冲波多普勒探头，在锁骨 

上窝胸锁乳突肌内缘可探测到CCA血流信号后，增加深度可以检测到异常升高伴阶段性血流 

改变的ICA狭窄血流动力学特征。由于ICA狭窄或闭塞，CCA流速减低，阻力升高(PI值较健侧增加)。ECA与ICA之间侧支循环开放，ECA呈现高流速改变。图6一l(2)是采用2.0MHz脉冲波多普勒探头，检测功率l0％，从深度26～56mm获得的颅外段ICA血流指数。 

(2)PI指教的变化：双侧PI值不对称，患侧MCA、ACA1、ICA1、OA为低搏动性血流，PI值较健侧明显减低。健侧ACA1，因扩张代偿，较同侧MCA、ICA1的PI值相对减低，参见图6一l(1)。

 

 

图6-1(1) 颈内动脉病变的TCD检测病例分析 

患者，男性，56岁，右侧颈内动脉颅外段狭窄的双半球血流特征为双侧流速不对称，以峰值流速为例，右侧MCA=67cm/s，左侧MCA=94cm/s，右侧ACA=71cm/s，左侧ACA=121cm/s，右侧PCA=80cm/s，左侧PCA=44cm/s。双侧Pl值不对称，PI_LMCA=0.71，PI_RMCA=0.91，PI_RACA=0.73，PI_LACA=0.87、PI_RPCA=1.13，PI_LPCA=1.06。右侧ACA血流方向(C)逆转．说明AcoA开放。PCA流 速明显不对称(E、F)，患侧RPCA>健侧PCA．说明患侧PcoA开放

(3)频谱形态的变化：患侧频谱形态的改变主要是频峰明显变钝，血流加速度时间明显延 

长，舒张期频带增宽。健侧血流频谱无明显改变，但由于颅内动脉硬化病变的可能性，多普勒频谱可出现峰形稍钝的特征。收缩舒张频谱分布比例正常(2.0～2.4:1)。因代偿性高流速的 血流冲击，健侧半球MCA、ACAl、ICA1可出现血管狭窄的特征，基线水平上下出现涡流或湍流频谱。此时，容易将健侧的高流速判断为血管狭窄，而低流速一侧误认为正常，必要时可采用CCA压迫试验进行鉴别。图6—2(I)为右侧颈内动脉狭窄时双侧半球血流频谱特征。 

 

 

图6-1(2) 脉冲多普勒探头检测颈内动脉狭窄 

用2.0MHz探头对右侧ICA颅外段狭窄血流进行检测的特征。深度为26mm．30mm、32mm，42mm，56mm．峰 

值流速为28cm/s、l86cm/s、21lcm/s、78cm/s，58cm/ s，具有阶段血流变化特征。左侧ICA深度56mm，流速为83cm/s，双侧颅外段血流不对称

(4)CCA压迫试验：当一侧颈动脉重度狭窄但尚未闭塞时，压迫患侧CCA，颅内MCA血 

流梢减低，放松后血流恢复到压迫前流速水平。当压迫健侧CCA时，患侧MCA流速明显下降，说明健侧ICA经开放的ACoA向患侧半球供血。一旦ICA完全闭塞时，压迫患侧CCA前后，MCA血流无任何变化，压迫健侧CCA时，患侧流速明显减低，说明患侧血流完全由健侧供应，见图6-2(3)。当PCoA不发育，患侧PCA由颈内动脉系直接供血时，受颅外段病变的影响,PCA血流也可出现低流速、低搏动的特征。当颅外段ICA闭塞时，血流通过健侧ICA向患侧PCA供血，因此，压迫健侧ICA，患侧PCA出现血流减低[图6—2(2)C]。当颅外段ICA狭窄并维持向颅内供血时，压迫患侧CCA时，PCA血流信号减弱，同样说明PCA由ICA供血。此时，鉴别PCA探测的准确性、PCoA不发育的方法是，首先应确定探头角度向枕后方向。其次，通过对光实验，以确定检测动脉为PCA。 

 

 

图6-2(1) 颈内动脉病变低搏动性血流频谱 

1例(男性，41岁)左侧ICA颅外段重度狭窄。双半球血流频谱形态明显不同，左侧为低搏动性改变(左侧MCA、 

左侧ACA，左侧ICA1)，PI值为0.40～0.52之间(A、C．E)。左侧MCA、左侧ICA流速明显低于右侧MCA、右 

侧ICA(A、B、C、D)。左侧ACA方向逆转(E)，证实ACoA开放。右侧半球流速代偿升高，频谱形态正常(B、 

D)．右侧ACA(F)血流方向正常(负向)

 

 

图6—2(2) 颈内动脉病变时颈内、外侧支开放特征 

A．左侧OA流速升高，方向逆转，说明颈内、外侧支开放。左侧PCA流速、PI值均减低．无代偿升高改变(C

D)．并且血流为反向，同侧CCA压迫，血流信号明显减低，说明PCA直接起源于同侧颈内动脉

 

图6—2(3) 颅外段狭窄或闭塞时．CCA压迫试验出现的颅内血流变化 

A． 压迫健侧CCA，健侧lCA1和患侧ICA1均出现血流信号减低．说明病变位于颅外段，其半球血流部分来

源于健侧ICA系统 

当ACoA、PCoA代偿充分时，患侧MCA流速减低不明显，与同侧升高的PCA血流信号 

的区别在于，MCA频谱形态与PCA不同，MCA为相对低搏动性改变，PCA为正常或与VA、BA的血流频谱一致。另外，对于鉴别同为正向血流、侧支循环建立后的MCA、PCA的最重 

要的一点是，可通过健侧CCA压迫试验进行检测。压迫健侧CCA，MCA 血流信号减低，PCA

血流信号则明显增强。这是由于压迫健侧CCA后，阻断了ICA经ACoA向患侧的供血途径，VA、BA将进一步代偿，表现为PCA流速的进一步升高。Keunen等(1998)利用TCD评价BA血流动力学对颈动脉病变影响的研究中指出，BA对颈动脉病变造成MCA低灌注区的侧支循环供应起重要的作用。他们通过40例进展型ICA病变引起的MCA低灌注患者的BA、MCA流速、PI值、脑血管舒缩反应能力(CVR)的检测，发现BA流速升高不明显的患者，MCA区域血流出现低流速、PI值减低、CVR下降。BA流速增加、PI正常、具有良好的CVR的ICA病变患者，脑卒中的发病率相对减低。反之，将大大增加脑卒中的危险性。